?2025年山西運城門診慢特病自付比例為：基本醫(yī)保范圍內(nèi)費用，職工醫(yī)保報銷70%-85%，居民醫(yī)保報銷60%-75%，剩余部分由個人承擔(dān)。?
運城市針對高血壓、糖尿病等慢特病門診費用實行差異化報銷政策。參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用，先由基本醫(yī)?；鸢幢壤Ц?，超出部分根據(jù)參保類型及病種等級由個人分擔(dān)。該政策旨在減輕患者長期用藥負(fù)擔(dān)，同時引導(dǎo)分級診療。
（一）?職工醫(yī)保報銷細(xì)則?
- ?起付標(biāo)準(zhǔn)?：年度累計超800元后進(jìn)入報銷，三甲醫(yī)院起付線較二級醫(yī)院高20%。
- ?分段比例?：
- 800-3000元部分報銷85%
- 3000-6000元部分報銷80%
- 6000元以上部分報銷75%
- ?封頂限制?：年度最高支付限額為1.5萬元，含住院統(tǒng)籌額度。
（二）?居民醫(yī)保報銷細(xì)則?
- ?起付標(biāo)準(zhǔn)?：統(tǒng)一為500元/年，與住院費用合并計算。
- ?分級比例?：
- 一級醫(yī)療機構(gòu)報銷75%
- 二級醫(yī)療機構(gòu)報銷65%
- 三級醫(yī)療機構(gòu)報銷60%
- ?特殊病種?：惡性腫瘤等5類重疾可額外提高5%報銷比例。
（三）?自費補充說明?
- ?目錄外費用?：丙類藥品及檢查項目需100%自付。
- ?異地就醫(yī)?：未備案轉(zhuǎn)診者報銷比例降低15個百分點。
- ?救助銜接?：低保對象等困難群體可申請醫(yī)療救助二次報銷。
該政策通過階梯式報銷設(shè)計平衡了基金可持續(xù)性與患者可及性，建議參保人定期查詢個人賬戶余額，合理選擇就醫(yī)機構(gòu)以最大化待遇享受。