2025年福建省門特病種增至35種，申請周期縮短至10個工作日內(nèi)完成審核
參保人員可通過線上平臺或醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交材料，經(jīng)專家評審?fù)ㄟ^后享受門診特殊病種待遇。以下為具體流程及注意事項：
一、申請條件
病種范圍
- 2025年福建省納入門特病種管理的疾病共35類，涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、嚴(yán)重精神障礙等（見表1）。
- 新增病種：特發(fā)性肺纖維化、罕見病（如戈謝?。┑?類。
表1：2025年福建門特病種分類及待遇對比
病種類型 年度支付限額（元） 報銷比例 是否需要年審 惡性腫瘤 20萬 85% 是 尿毒癥透析 15萬 90% 否 嚴(yán)重精神障礙 8萬 80% 是 參保要求
- 需為福建省基本醫(yī)保（職工或居民）在保狀態(tài)，且連續(xù)繳費滿6個月。
- 未成年人需由監(jiān)護(hù)人代辦。
二、申請流程
材料準(zhǔn)備
- 必備材料：身份證、醫(yī)?？?、近期病歷、檢查報告（需二級以上醫(yī)院蓋章）。
- 補(bǔ)充材料：病理報告（腫瘤患者）、基因檢測結(jié)果（罕見?。?。
提交方式
- 線上申請：登錄“閩政通APP”或“福建醫(yī)保公共服務(wù)平臺”，上傳材料電子版。
- 線下申請：至參保地醫(yī)保中心或定點醫(yī)院醫(yī)保辦提交紙質(zhì)材料。
審核與反饋
- 醫(yī)保部門組織專家在10個工作日內(nèi)完成評審，結(jié)果以短信或平臺通知。
- 通過者自次月起享受待遇，有效期1-3年（視病種而定）。
三、待遇與注意事項
待遇內(nèi)容
- 門診費用：按病種限額直接結(jié)算，超出部分自付。
- 用藥范圍：涵蓋國家醫(yī)保談判藥品及省級目錄內(nèi)特效藥。
動態(tài)管理
- 需年審的病種，期滿前30日需重新提交病情證明。
- 病情加重或緩解需及時報備，否則可能影響待遇。
福建省門特病政策旨在減輕患者門診負(fù)擔(dān)，建議申請人提前核對材料完整性，避免因遺漏延誤審核。若對病種認(rèn)定存疑，可向定點醫(yī)院醫(yī)?？谱稍?。
