可跨院購(gòu)藥，持卡購(gòu)藥記錄可追溯
2025年福建泉州特殊門(mén)診患者在完成病種審核并錄入醫(yī)保系統(tǒng)后，可在已完成醫(yī)保智能審核信息系統(tǒng)改造的定點(diǎn)醫(yī)院購(gòu)藥，無(wú)需固定單一醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)生插卡即可查看患者其他醫(yī)院購(gòu)藥記錄，實(shí)現(xiàn)便捷用藥管理。
一、購(gòu)藥流程
完成特殊病種審批
在二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院由副主任醫(yī)師以上職稱(chēng)醫(yī)生填寫(xiě)《泉州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種審核表》，并提交疾病診斷證明書(shū)、門(mén)診病歷、社?？?、一寸彩照等材料至醫(yī)?？茖徍耍ㄟ^(guò)后錄入醫(yī)保系統(tǒng)。選擇購(gòu)藥醫(yī)院
參保人可在泉州市內(nèi)已完成醫(yī)保智能審核系統(tǒng)改造的25家定點(diǎn)醫(yī)院中任選其一進(jìn)行購(gòu)藥，包括福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院、泉州市第一醫(yī)院、泉州醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校附屬人民醫(yī)院、中國(guó)人民解放軍第910醫(yī)院等。持卡就診購(gòu)藥
就診時(shí)出示本人社?？?，醫(yī)生通過(guò)系統(tǒng)插卡識(shí)別患者身份并查看既往購(gòu)藥記錄，開(kāi)具符合病種目錄的藥品，藥品費(fèi)用由醫(yī)保統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶(hù)按規(guī)定比例支付。
| 醫(yī)院名稱(chēng) | 是否支持跨院購(gòu)藥記錄查看 | 是否為醫(yī)保定點(diǎn) |
|---|---|---|
| 泉州市第一醫(yī)院 | 是 | 是 |
| 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 | 是 | 是 |
| 泉州醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校附屬人民醫(yī)院 | 是 | 是 |
| 中國(guó)人民解放軍第910醫(yī)院 | 是 | 是 |
| 普通社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 | 否 | 是 |
二、購(gòu)藥限制與目錄
藥品范圍
僅限于已審批通過(guò)的特殊病種相關(guān)藥品，超出病種目錄范圍的藥品需現(xiàn)金支付，不得使用醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)。購(gòu)藥頻次與劑量
醫(yī)生根據(jù)病情開(kāi)具合理劑量，醫(yī)保系統(tǒng)設(shè)定月度或季度用藥上限，防止超量開(kāi)藥。異地購(gòu)藥
若為跨省異地就醫(yī)患者，需在備案地選擇已開(kāi)通特殊門(mén)診直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，病種需符合國(guó)家醫(yī)保局統(tǒng)一公布的異地特殊門(mén)診結(jié)算病種目錄。
三、醫(yī)保支付與報(bào)銷(xiāo)
支付方式
采用統(tǒng)籌基金與個(gè)人賬戶(hù)按比例支付方式，不同病種設(shè)置不同的報(bào)銷(xiāo)比例和年度支付限額。年度支付限額
部分特殊病種設(shè)有年度基金支付上限，如糖尿病、高血壓等慢性病種年度限額為5000元，惡性腫瘤門(mén)診治療年度限額為10萬(wàn)元。
| 病種名稱(chēng) | 年度支付限額（元） | 報(bào)銷(xiāo)比例（統(tǒng)籌基金） | 個(gè)人賬戶(hù)支付比例 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤門(mén)診化療 | 100000 | 75% | 25% |
| 高血壓病II、III期 | 5000 | 70% | 30% |
| 糖尿病1型、2型 | 5000 | 70% | 30% |
| 慢性心功能衰竭 | 6000 | 70% | 30% |
| 新冠肺炎出院患者康復(fù)治療 | 8000 | 75% | 25% |
- 報(bào)銷(xiāo)流程
購(gòu)藥時(shí)直接刷社保卡結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別特殊病種身份并按比例報(bào)銷(xiāo)，無(wú)需事后申請(qǐng)。
特殊門(mén)診制度旨在減輕長(zhǎng)期慢性病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)?；鹗褂眯?。2025年泉州已實(shí)現(xiàn)跨院購(gòu)藥信息共享，進(jìn)一步優(yōu)化患者就醫(yī)購(gòu)藥體驗(yàn)。患者應(yīng)合理使用醫(yī)保資源，嚴(yán)格按照審批病種購(gòu)藥，確保醫(yī)?；鸸健⒖沙掷m(xù)運(yùn)行。
