5類(lèi)核心材料、67個(gè)病種覆蓋
2025年江西贛州申請(qǐng)?zhí)厥忾T(mén)診需提交身份證明、申請(qǐng)表、醫(yī)療診斷證明、檢查報(bào)告及補(bǔ)充材料，具體清單根據(jù)病種類(lèi)型（Ⅰ類(lèi)/Ⅱ類(lèi)）略有差異，可通過(guò)線上或線下渠道辦理，材料需經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院審核確認(rèn)。
一、基礎(chǔ)必備材料
1. 身份與參保憑證
- 有效身份證件：居民身份證、社保卡原件及復(fù)印件（正反面清晰復(fù)?。?；未成年人可提供戶(hù)口本及監(jiān)護(hù)人身份證。
- 醫(yī)保憑證：醫(yī)保電子憑證（需提前激活）或?qū)嶓w醫(yī)?？?，確保參保狀態(tài)正常。
2. 申請(qǐng)表格
《江西省門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》：一式三份，需由二級(jí)及以上醫(yī)院副主任醫(yī)師以上職稱(chēng)審核簽名，并加蓋醫(yī)院醫(yī)?？乒隆?/p>
二、醫(yī)療診斷證明材料
1. 核心診療記錄
- 門(mén)診/住院病歷：包含完整病程記錄、醫(yī)囑單的門(mén)診病歷，或近3個(gè)月內(nèi)的住院病歷、出院小結(jié)（需加蓋醫(yī)院病案室公章）。
- 疾病診斷證明書(shū)：由二級(jí)及以上醫(yī)院開(kāi)具，明確標(biāo)注ICD-11疾病編碼，需主治醫(yī)師簽名及醫(yī)院醫(yī)?？粕w章。
2. 確診依據(jù)材料
檢查報(bào)告：與申請(qǐng)病種直接相關(guān)的病理報(bào)告、影像學(xué)檢查（CT/MRI/超聲）、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)單（如血糖、肝腎功能、腫瘤標(biāo)志物等），需提供原件或加蓋醫(yī)院公章的復(fù)印件。
三、病種分類(lèi)與補(bǔ)充材料差異
| 病種類(lèi)型 | 覆蓋范圍 | 年度報(bào)銷(xiāo)限額 | 補(bǔ)充材料要求 |
|---|---|---|---|
| Ⅰ類(lèi)病種 | 惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植抗排異等8種 | 職工/居民醫(yī)保均10萬(wàn)元 | 需提供手術(shù)記錄、放化療方案或移植手術(shù)證明；近兩年治療記錄。 |
| Ⅱ類(lèi)病種 | 高血壓、糖尿病、慢性肝炎等22種 | 居民5000元/種，職工6000元/種 | 近3年門(mén)診用藥記錄；合并癥證明（如糖尿病需提供眼底病變報(bào)告）。 |
四、其他注意事項(xiàng)
1. 材料格式規(guī)范
- 復(fù)印件需清晰可辨，不得涂改或折疊；電子材料（線上申請(qǐng)）需掃描為PDF格式，單個(gè)文件不超過(guò)5MB。
- 照片要求：近期1寸免冠白底照片2張（線下辦理需粘貼于申請(qǐng)表）。
2. 特殊情形補(bǔ)充
- 異地就醫(yī)：需額外提供《異地就醫(yī)備案表》或居住證明；
- 委托辦理：受托人需提供申請(qǐng)人簽字的《委托書(shū)》及雙方身份證原件。
2025年贛州特殊門(mén)診申請(qǐng)通過(guò)簡(jiǎn)化材料、下沉審核權(quán)限，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)院直辦、線上秒批”，參保人可優(yōu)先通過(guò)“江西智慧醫(yī)保APP”或就診醫(yī)院醫(yī)保窗口提交材料，確保材料完整合規(guī)可縮短審核周期至5-10個(gè)工作日。建議申請(qǐng)前核對(duì)病種對(duì)應(yīng)的具體材料清單，避免因遺漏延誤待遇享受。
