2025年1月1日起，江蘇淮安職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟門診服務將全面上線

參保人可通過線上平臺或醫(yī)保經(jīng)辦機構，將個人賬戶余額授權給家庭成員使用，覆蓋門診掛號、檢查、購藥等費用。以下為具體操作指南及規(guī)則說明：

一、開通條件

1. 授權人資格

   • 淮安市職工醫(yī)保參保人且個人賬戶余額≥500元
   • 賬戶狀態(tài)正常，無欠費或凍結記錄

2. 使用人范圍

   • 配偶、父母、子女等直系親屬
   • 需為江蘇省內(nèi)醫(yī)保參保人員（含居民醫(yī)保）

3. 綁定限制

   • 1名授權人最多綁定5名使用人
   • 1名使用人僅接受1名授權人的賬戶共濟

二、辦理流程

1. 線上辦理

   • 渠道：江蘇醫(yī)保云APP、支付寶“江蘇醫(yī)?！毙〕绦?/li>
   • 步驟：
     • 登錄后進入“家庭共濟”模塊
     • 填寫使用人身份證號、關系證明（如戶口本照片）
     • 提交后1個工作日內(nèi)審核完成

2. 線下辦理

   • 地點：淮安市各區(qū)縣醫(yī)保服務中心
   • 材料：
     • 授權人及使用人身份證原件
     • 關系證明（結婚證、出生證明等）

3. 生效時間

   辦理方式	審核時長	生效時間
   線上	1工作日	次日0時
   線下	即時	當場生效

三、使用規(guī)則

1. 支付范圍

   • 門診費用：掛號費、診療費、合規(guī)自費項目
   • 藥店購藥：江蘇省醫(yī)保定點藥店，限藥品目錄內(nèi)項目

2. 結算順序

   • 優(yōu)先扣除使用人本人醫(yī)保賬戶余額
   • 不足部分從授權人賬戶自動劃扣

3. 資金監(jiān)管

   • 單日累計支付限額2000元
   • 嚴禁套現(xiàn)、轉(zhuǎn)賣等違規(guī)行為，違者暫停共濟權限6個月

四、常見問題

1. 異地使用

   僅支持江蘇省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)定點機構，省外暫未開通

2. 解綁流程

   線上解綁即時生效，線下需攜帶雙方身份證辦理

3. 余額查詢

   授權人可通過醫(yī)保平臺實時查看共濟賬戶支出明細

家庭共濟門診是淮安醫(yī)保改革的重要舉措，通過資源共享提升保障效率。參保人需注意合規(guī)使用，確保政策紅利精準惠及家庭成員。