符合條件的私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)后即可支持
2025年深圳市門診慢特病診療服務(wù)覆蓋范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，醫(yī)保定點(diǎn)私立醫(yī)院在滿足資質(zhì)要求后可為患者提供相關(guān)服務(wù)?；颊咝柰ㄟ^病種認(rèn)定并持有效醫(yī)保憑證，在已接入國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)的機(jī)構(gòu)享受直接結(jié)算待遇，報(bào)銷比例最高可達(dá)90%。
一、政策適用范圍
支持病種類型
- 惡性腫瘤放化療、器官移植術(shù)后抗排異治療等重大疾?。ㄒ活惒》N）
- 高血壓、糖尿病、冠心病等常見慢性?。ǘ惒》N）
- 慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等新增跨省結(jié)算病種（2024年12月擴(kuò)展）
病種分類 覆蓋數(shù)量 報(bào)銷比例（職工醫(yī)保） 異地結(jié)算支持 一類門診特定病種 23種 85%-90% 部分支持 二類門診特定病種 8種 70%-85% 全面支持 新增跨省結(jié)算病種 5種 80%-95% 全面支持 醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)要求
- 私立醫(yī)院需通過醫(yī)保定點(diǎn)資格審核，接入國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)
- 須配備專用診療系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)電子病歷與醫(yī)保數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)交互
- 對(duì)二級(jí)及以上?？漆t(yī)院優(yōu)先納入定點(diǎn)范圍
二、服務(wù)流程與限制
患者資格認(rèn)定
- 需提供近兩年內(nèi)完整病歷資料，經(jīng)三甲醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院專家審核
- 惡性腫瘤等重大疾病認(rèn)定時(shí)效延長(zhǎng)至5年
- 高血壓、糖尿病等慢性病支持門診快速認(rèn)定通道
費(fèi)用結(jié)算規(guī)則
- 取消起付線，年度報(bào)銷限額根據(jù)病種分級(jí)（2萬(wàn)-15萬(wàn)元）
- 跨省就醫(yī)需提前辦理備案，持社?？ㄖ苯咏Y(jié)算
- 非定點(diǎn)私立醫(yī)院就診費(fèi)用不予報(bào)銷
深圳市通過醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)制和信息化平臺(tái)建設(shè)，逐步將優(yōu)質(zhì)私立醫(yī)療資源納入慢特病服務(wù)體系?；颊哌x擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)需重點(diǎn)核驗(yàn)醫(yī)保定點(diǎn)標(biāo)識(shí)，通過“深圳醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)可實(shí)時(shí)查詢支持機(jī)構(gòu)列表及剩余報(bào)銷額度。政策實(shí)施后，私立醫(yī)院接診量預(yù)計(jì)提升30%，但部分高端特需服務(wù)仍不納入報(bào)銷范圍。
