共濟(jì)賬戶可覆蓋直系親屬門診及住院費用
2025年廣東汕頭醫(yī)保參保人員可通過個人共濟(jì)賬戶直接結(jié)算家庭成員的醫(yī)療費用，需提前綁定親屬關(guān)系并使用醫(yī)保電子憑證或社保卡進(jìn)行支付。該賬戶資金可用于門診統(tǒng)籌、住院自付部分及定點藥店購藥，具體使用范圍與參保人醫(yī)保類型掛鉤。
（一）政策適用范圍與條件
綁定關(guān)系要求
主賬戶需通過“粵醫(yī)保”平臺或線下窗口完成直系親屬（配偶、子女、父母）的共濟(jì)賬戶綁定，需提供身份證、戶口本或結(jié)婚證等證明材料。費用覆蓋場景
共濟(jì)賬戶資金可用于支付綁定親屬在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診統(tǒng)籌費用、住院起付線及醫(yī)保目錄內(nèi)自付部分，但不可用于商業(yè)保險或非醫(yī)療支出。賬戶余額限制
主賬戶需保留至少100元可用余額，超出部分方可劃撥至共濟(jì)賬戶使用，且單次結(jié)算金額不得超過賬戶實時余額。
（二）結(jié)算操作流程
線上結(jié)算
醫(yī)保電子憑證：在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時，出示醫(yī)保電子憑證，系統(tǒng)自動優(yōu)先使用共濟(jì)賬戶資金支付自付部分。
線上繳費平臺：通過醫(yī)院APP或小程序結(jié)算時，選擇“共濟(jì)賬戶支付”并驗證親屬關(guān)系。
線下結(jié)算
社保卡刷卡：在醫(yī)院收費窗口或自助機(jī)使用社保卡結(jié)算，需確認(rèn)主賬戶已開通共濟(jì)功能并綁定當(dāng)前就診人。
人工核驗：若系統(tǒng)未自動扣款，需提供主賬戶身份信息及親屬關(guān)系證明，工作人員手動觸發(fā)共濟(jì)賬戶支付。
（三）費用對比與報銷規(guī)則
| 結(jié)算場景 | 共濟(jì)賬戶支付比例 | 個人自付比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 門診統(tǒng)籌費用 | 70%（一級醫(yī)院） | 30% | 無 |
| 住院起付線 | 60%（三級醫(yī)院） | 40% | 5萬元 |
| 定點藥店購藥 | 50%（醫(yī)保目錄內(nèi)） | 50% | 1萬元 |
（四）注意事項與常見問題
賬戶安全
主賬戶需定期修改支付密碼，避免共濟(jì)賬戶資金被冒用。若發(fā)現(xiàn)異常扣款，可立即凍結(jié)共濟(jì)功能并聯(lián)系醫(yī)保部門。跨市結(jié)算
綁定親屬在廣東省內(nèi)其他城市就醫(yī)時，共濟(jì)賬戶可直接結(jié)算；跨省使用需提前辦理異地就醫(yī)備案。賬戶繼承
主賬戶參保人死亡后，共濟(jì)賬戶余額可依法繼承，需憑死亡證明、繼承人身份證等材料辦理劃轉(zhuǎn)。
醫(yī)保個人共濟(jì)賬戶通過家庭成員間資金共享，有效減輕了醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，但需嚴(yán)格遵循綁定關(guān)系與使用場景規(guī)則。參保人應(yīng)定期核對賬戶余額及交易記錄，確保資金安全合規(guī)使用，同時關(guān)注政策調(diào)整以優(yōu)化醫(yī)療保障體驗。
