不會(huì)
醫(yī)保共濟(jì)賬戶不會(huì)影響報(bào)銷比例。醫(yī)保共濟(jì)是指參保人可將配偶、子女、父母或配偶父母共濟(jì)在一起，使個(gè)人醫(yī)?？芄┤胰耸褂?，前提是大家都正常參保，這不會(huì)影響醫(yī)保報(bào)銷，報(bào)銷比例由醫(yī)保政策決定。
（一）醫(yī)保共濟(jì)賬戶的基本概念
- 定義 醫(yī)保共濟(jì)簡單來說，就是參保人能夠把自己的配偶、子女、父母或配偶父母共濟(jì)到一起，實(shí)現(xiàn)個(gè)人醫(yī)?？ü┤胰耸褂玫墓δ?，但要求家庭成員均處于正常參保狀態(tài)。比如在一個(gè)家庭中，年輕子女參保后，可將父母共濟(jì)進(jìn)來，父母看病時(shí)就可以使用子女醫(yī)?？ǖ牟糠仲Y金。
- 政策依據(jù) 《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》規(guī)定，個(gè)人賬戶主要用于支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用，也可用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。
（二）云南文山門診報(bào)銷政策情況
- 原有政策 在醫(yī)保門診共濟(jì)保障改革前，以云南省省本級(jí)政策為例，普通門診只能用個(gè)人賬戶支付。對(duì)于參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人，在二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，按城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診待遇報(bào)銷，報(bào)銷比例50%左右，自然年度報(bào)銷額度在500元左右，具體按參保地區(qū)政策執(zhí)行；參加職工醫(yī)保的參保人，在未啟動(dòng)職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障的州市，門診費(fèi)用可納入個(gè)人賬戶支付。
- 改革后政策 2024年11月1日起，云南省職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障改革實(shí)施，普通門診待遇進(jìn)一步提高。以昆明地區(qū)職工醫(yī)保為例，一級(jí)醫(yī)院的起付線為30元、報(bào)銷60%，二級(jí)醫(yī)院起付線為60元、報(bào)銷55%，三級(jí)醫(yī)院起付線為90元、報(bào)銷50%；退休人員報(bào)銷比例還可提高5個(gè)百分點(diǎn)；自然年度門診報(bào)銷費(fèi)用超過6000元以上的，按照住院待遇報(bào)銷。
（三）門診共濟(jì)賬戶與報(bào)銷的關(guān)系
- 不影響報(bào)銷比例 醫(yī)保共濟(jì)賬戶和報(bào)銷比例是相互獨(dú)立的。報(bào)銷比例由醫(yī)保政策確定，比如上述提到的昆明地區(qū)職工醫(yī)保不同級(jí)別醫(yī)院的報(bào)銷比例，不會(huì)因?yàn)槭褂昧碎T診共濟(jì)賬戶而改變。無論是否使用共濟(jì)賬戶，符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)的費(fèi)用都按照既定的報(bào)銷比例進(jìn)行報(bào)銷。
- 費(fèi)用支付方式 共濟(jì)賬戶主要影響的是費(fèi)用的支付方式。在完成個(gè)人賬戶共濟(jì)的綁定后，個(gè)人賬戶可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用等。例如，父母看病時(shí)，若綁定了子女的共濟(jì)賬戶，在支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分費(fèi)用時(shí)就可以使用子女醫(yī)?？ǖ膫€(gè)人賬戶資金。
（四）云南文山門診共濟(jì)賬戶與報(bào)銷情況對(duì)比
| 對(duì)比項(xiàng)目 | 不使用門診共濟(jì)賬戶 | 使用門診共濟(jì)賬戶 |
|---|---|---|
| 報(bào)銷比例 | 按醫(yī)保政策規(guī)定的比例報(bào)銷，如城鄉(xiāng)居民醫(yī)保二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)約50%，昆明職工醫(yī)保一級(jí)醫(yī)院60%等 | 與不使用時(shí)相同，不受影響 |
| 費(fèi)用支付 | 使用本人醫(yī)?？▊€(gè)人賬戶支付或現(xiàn)金支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分 | 可使用綁定的共濟(jì)賬戶（如配偶、子女等）的個(gè)人賬戶支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分 |
2025年云南文山門診共濟(jì)賬戶不會(huì)影響報(bào)銷比例，它主要改變的是費(fèi)用的支付方式，讓家庭成員之間可以共享醫(yī)保個(gè)人賬戶資金，在一定程度上減輕家庭的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。參保人員可根據(jù)自身情況合理使用門診共濟(jì)賬戶，享受醫(yī)保政策帶來的便利。
