2023年底，湖北恩施州醫(yī)保個人賬戶支付范圍擴展至特需門診，覆蓋參保人數(shù)超300萬
該政策允許參保人員使用醫(yī)保個人賬戶資金支付特需門診的診療費用，適用于職工醫(yī)保和居民醫(yī)保群體，需在定點醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)范流程操作。

一、政策覆蓋范圍與適用人群

1. 參保類型

   • 職工醫(yī)保：個人賬戶余額可直接用于特需門診繳費，無額外門檻。

   • 居民醫(yī)保：需滿足年度內(nèi)未發(fā)生住院報銷記錄的條件，且僅限二級及以上醫(yī)療機構(gòu)。

2. 特需門診定義

   • 指由專家團隊提供的一站式診療服務(wù)，涵蓋罕見病、復(fù)雜慢性病及術(shù)后康復(fù)等場景。

   • 不含普通門診常規(guī)項目（如感冒開藥、基礎(chǔ)體檢）。

3. 定點機構(gòu)清單

   恩施州中心醫(yī)院、恩施州民族中醫(yī)院等8家三級醫(yī)院，及各縣市人民醫(yī)院的特需門診科室。

二、支付規(guī)則與報銷比例

1. 支付方式

   直接刷醫(yī)保卡個人賬戶，無需現(xiàn)金墊付；余額不足時需自費補差額。

2. 報銷比例對比

1. 特殊病種覆蓋

   糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤放化療等12類病種，報銷比例上浮10%。

三、操作流程與注意事項

1. 就診流程

   • 預(yù)約時需主動聲明使用醫(yī)保個人賬戶，并出示社保卡或電子憑證。

   • 費用結(jié)算后不可退號或更改支付方式。

2. 材料要求

   本地參保無需額外證明；異地安置人員需提前備案異地就醫(yī)信息。

3. 常見問題

   • 賬戶凍結(jié)：連續(xù)3個月未繳費將暫停支付權(quán)限，補繳后恢復(fù)。

   • 費用爭議：可通過恩施醫(yī)保服務(wù)熱線（0718-12393）或現(xiàn)場窗口申訴。

該政策通過優(yōu)化醫(yī)保個人賬戶使用效率，緩解了參保人群在復(fù)雜疾病治療中的經(jīng)濟壓力，同時推動分級診療在基層醫(yī)療體系的落地。建議定期查詢賬戶余額并關(guān)注定點機構(gòu)名單更新，以確保權(quán)益最大化。