一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)不設(shè)起付線，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元
2025年海南樂(lè)東縣門診慢特病起付線標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別差異化設(shè)置，旨在減輕患者負(fù)擔(dān)并優(yōu)化醫(yī)療資源配置。該政策與普通門診、線上問(wèn)診等醫(yī)保改革措施協(xié)同推進(jìn)，形成多層次保障體系。
（一）起付線分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)差異
- 一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：不設(shè)起付線，患者可直接享受報(bào)銷待遇。
- 二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：起付線為300元/年，適用于縣級(jí)醫(yī)院等。
- 三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：起付線為600元/年，覆蓋區(qū)域中心醫(yī)院等。
與普通門診對(duì)比
門診類型 一級(jí)及以下 二級(jí) 三級(jí) 慢特病起付線 0元 300元 600元 普通門診起付線 10元 50元 100元 慢特病起付線顯著高于普通門診，但一級(jí)機(jī)構(gòu)仍保持零門檻，體現(xiàn)對(duì)基層醫(yī)療的傾斜。
（二）政策配套措施
家庭賬戶共享
通過(guò)門診共濟(jì)政策，家庭成員可共享醫(yī)保賬戶余額，進(jìn)一步降低慢特病患者實(shí)際支付壓力。線上問(wèn)診納入報(bào)銷
符合資質(zhì)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店提供的線上診療服務(wù)，報(bào)銷比例與線下一致，但需滿足醫(yī)生在線診療等條件。
（三）慢特病病種擴(kuò)展
2025年新增多種慢特病病種，認(rèn)定流程簡(jiǎn)化，二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可受理申請(qǐng)，覆蓋范圍更廣。
海南樂(lè)東縣通過(guò)分級(jí)起付線、家庭共濟(jì)及數(shù)字化服務(wù)，構(gòu)建了兼顧公平與效率的慢特病保障體系，切實(shí)提升參保人獲得感。
