凡參加揭陽市基本醫(yī)療保險（含職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）并確診患有規(guī)定范圍內53種特定疾病之一的參保人員，均可按規(guī)定申請。

在2025年廣東揭陽，申請門診特殊病種（通常稱為門診特定病種）的資格主要面向已參加本市基本醫(yī)療保險的參保人，無論其是職工醫(yī)保還是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保身份，只要經具備診斷資格的定點醫(yī)療機構確診罹患《揭陽市醫(yī)療保險門診特定病種管理辦法》所列明的53個病種中的任何一種，即可按規(guī)定流程提交申請，以享受相應的門診特殊病種醫(yī)保報銷待遇 。

一、 申請人群核心資格條件

1. 參保狀態(tài)要求 申請人必須是揭陽市基本醫(yī)療保險的正常參保人員，涵蓋職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保兩大類別。中斷繳費或未參保者不具備申請資格。相關政策文件如《揭陽市職工基本醫(yī)療保險實施辦法》等對此有基礎性規(guī)定 。

2. 疾病診斷要求 所患疾病必須屬于揭陽市現行門診特定病種目錄范圍，目前該目錄包含53個病種 。診斷必須由揭陽市醫(yī)療保障部門公布的、具備相應門診特定病種診斷資格的定點醫(yī)療機構出具 。診斷證明需明確、規(guī)范，符合病種認定標準。

3. 病種范圍示例與待遇傾斜 目錄內病種覆蓋廣泛，例如確診為惡性腫瘤、身體器官功能不全達到血液或腹膜透析標準的嚴重疾病、器官移植及器官移植后抗排斥治療等，均屬于可申請范圍，且部分嚴重疾病在基金支付比例上會給予政策傾斜 。

   病種大類示例	具體病種舉例（非完整列表）	待遇特點	診斷機構要求
   重大器官疾病	惡性腫瘤、器官移植及術后抗排異治療	支付比例可能傾斜，限額較高	需指定具備資格的醫(yī)院診斷
   慢性功能衰竭	慢性腎功能不全（需透析）、慢性心功能不全III級以上	長期治療，費用高，報銷比例優(yōu)	需指定具備資格的醫(yī)院診斷
   嚴重精神/神經系統(tǒng)病	重性精神疾病、腦血管疾病后遺癥（康復治療）	側重康復與長期管理	需指定具備資格的醫(yī)院診斷
   其他慢性病	糖尿病、高血壓?。ê喜⒉l(fā)癥）、類風濕關節(jié)炎	有明確并發(fā)癥或達到特定標準	需指定具備資格的醫(yī)院診斷

二、 申請流程與材料準備

1. 獲取官方病種目錄與診斷機構名單 申請人或家屬應首先通過揭陽市醫(yī)療保障局官方網站、官方通告（如關于公布新增診斷資格醫(yī)院的通告 ）或“十問十答”等政策解讀材料 ，確認所患疾病是否在53個病種目錄內，并查詢哪些醫(yī)院具備該病種的診斷資格。

2. 準備申請材料 通常需準備：本人有效身份證件、社?？?、由指定醫(yī)院出具的符合規(guī)范的門診特定病種診斷證明及相關病歷、檢查檢驗報告等支持性材料。具體材料清單以醫(yī)保部門最新要求為準。

3. 提交申請與審核 按規(guī)定途徑（可能為線上醫(yī)保平臺或線下醫(yī)保經辦機構）提交申請材料。醫(yī)保部門或其委托機構將對材料進行審核，審核通過后，申請人即可在選定的定點醫(yī)療機構享受門診特殊病種的相應醫(yī)保待遇。

在2025年廣東揭陽，門診特殊病種政策旨在為罹患特定重病、慢病的參保人提供更有力的門診醫(yī)療費用保障，符合條件者應主動了解政策、及時申請，確保自身醫(yī)保權益得到充分實現。