24種特殊病種納入醫(yī)保報銷范圍，一級醫(yī)院報銷比例達(dá)90%

2025年海南澄邁縣居民醫(yī)保針對特殊病種實施專項保障政策，覆蓋24種慢性及重癥疾病，報銷比例最高達(dá)90%，有效減輕患者長期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2025年海南澄邁縣居民醫(yī)保將24種特殊病種納入門診慢性特殊疾病管理，涵蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療等常見及罕見疾病。參保人員經(jīng)認(rèn)定后，可享受定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療費用報銷，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用由基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金和參保人員按比例分擔(dān)。一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例最高達(dá)90%，并設(shè)有年度支付限額，部分病種實行定額管理，確?；颊攉@得持續(xù)穩(wěn)定的醫(yī)療保障。

一、病種范圍

1. 覆蓋病種

包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療、腦血管意外后遺癥、帕金森病、高血壓病、糖尿病等24種疾病。具體病種如下：

二、報銷標(biāo)準(zhǔn)

1. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級與報銷比例

2. 部分病種定額標(biāo)準(zhǔn)（月）

三、年度限額

1. 門診慢性病年度最高支付限額

• 職工醫(yī)保：12000元
• 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：8200元

2. 特殊疾病按病種定額管理

如惡性腫瘤門診放化療每月最高支付1800元（職工）或1200元（居民），尿毒癥透析按住院比例報銷。

四、認(rèn)定流程

1. 申請方式

• 線上：通過“海南醫(yī)保”小程序提交申請。
• 線下：持相關(guān)材料到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定。

2. 所需材料

• 醫(yī)保憑證、身份證
• 診斷證明書、就診材料
• 門診病歷、檢查報告等

五、異地就醫(yī)

1. 備案要求

需在異地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案，選擇已開通異地慢病結(jié)算的醫(yī)院。

2. 報銷比例

政策范圍內(nèi)費用報銷70%，起付線800元。

2025年海南澄邁縣特殊病種居民醫(yī)保政策通過擴(kuò)大病種覆蓋、提高報銷比例、設(shè)置合理限額及便捷認(rèn)定流程，有效保障了參保人員的長期醫(yī)療需求，減輕了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)了醫(yī)保制度的人性化與公平性。