70%
2025年湖南常德特殊門診費用結(jié)算方式主要針對門診慢特病患者，其報銷比例為70%。這一比例適用于在參保地的定點基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診的患者，政策范圍內(nèi)的費用不設(shè)起付標準。
一、特殊門診費用結(jié)算方式
1. 報銷比例
- 門診慢特病：報銷比例為70%，乙類藥自付10%后計算。
- 高血壓、糖尿病專項用藥：報銷比例為70%。
2. 報銷限額
- 門診慢特病：年度限額內(nèi)報銷70%，最多可選3種病種，每增加1種限額增加300元。
- 高血壓、糖尿病專項用藥：高血壓藥品年度支付限額為360元，糖尿病藥品年度支付限額為600元，兩項可合并享受，年度支付限額合計960元。
3. 報銷流程
- 準備材料：門診發(fā)票、特殊病種合作醫(yī)療證歷本，以及二級及二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的病歷及有關(guān)檢查、化驗報告等相關(guān)資料及醫(yī)療機構(gòu)證明書。
- 報銷流程：
- 在市外二級及二級以上公立醫(yī)療機構(gòu)：參?；颊邞?yīng)在出院后三個月內(nèi)，攜帶相關(guān)材料到區(qū)服務(wù)中心新農(nóng)合窗口報銷醫(yī)藥費用。
- 在區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)：參?；颊邞{本人醫(yī)療卡、有效身份證件，經(jīng)確認身份后，可直接在區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級普通門診定點醫(yī)療機構(gòu)刷卡報銷。
二、異地就醫(yī)結(jié)算
1. 異地就醫(yī)備案
湖南省常德市參保人員在跨省進行門診慢特病費用直接結(jié)算時，無需進行跨省異地就醫(yī)備案，直接持醫(yī)保電子憑證或社會保障卡到已開通門診慢特病直接結(jié)算服務(wù)的定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)。
2. 異地就醫(yī)結(jié)算流程
- 確定資格：事先確定是否已經(jīng)獲得參保地門診慢特病待遇資格認定。
- 查詢信息：通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP或湘醫(yī)保APP服務(wù)平臺網(wǎng)站，查詢就醫(yī)地開通門診慢特病的醫(yī)藥機構(gòu)信息和開通的門診慢特病病種信息。
- 直接結(jié)算：使用社會保障卡或醫(yī)保電子憑證等有效憑證直接結(jié)算。
3. 手工報銷
因故未能跨省直接結(jié)算的，參保人在湘醫(yī)保APP服務(wù)平臺辦理異地就醫(yī)備案后可持相關(guān)材料回參保地按規(guī)定報銷當年度費用。
三、報銷標準與咨詢方式
1. 報銷標準
執(zhí)行《湖南省職工基本醫(yī)療保險門診慢特病病種范圍和醫(yī)保支付標準》相關(guān)規(guī)定。
2. 咨詢方式
- 市本級：0736-7817360、0736-7813310
- 武陵區(qū)：0736-7266029
- 鼎城區(qū)：0736-7399021
- 漢壽縣：0736-2859315
- 桃源縣：0736-6681183
- 臨澧縣：0736-5806629
- 石門縣：0736-5165683
- 澧縣：0736-3120796、0736-3126825、0736-3126829
- 安鄉(xiāng)縣：0736-4388555、0736-4338538
- 津市市：0736-4217333、0736-4227520
- 西湖區(qū)：0736-2824162
- 西洞庭：0736-7504644
- 經(jīng)開區(qū)：0736-7313921
- 柳葉湖：0736-7129121
- 桃花源：0736-7070612
工作時間：工作日上午9:00-12:00、下午13:00-17:00（各區(qū)縣下午工作時間為13:30-17:30）。
四、不予報銷的情況
- 非醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)就診費用。
- 門診慢特病政策范圍外費用。
通過以上信息，希望能幫助您全面了解2025年湖南常德特殊門診費用的結(jié)算方式。如有具體問題，建議直接咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門以獲取最準確的信息。
