2025年茂名市職工醫(yī)保尿毒癥患者每周透析次數(shù)上限為3次，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；颊邽?次。
根據(jù)茂名市醫(yī)保局最新政策，特殊病種透析治療的報(bào)銷規(guī)則以患者參保類型及臨床需求為核心，結(jié)合年度限額和單次費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)綜合計(jì)算。以下為詳細(xì)實(shí)施細(xì)則：

一、適用對(duì)象與病種范圍

1. 參保類型

   • 職工醫(yī)保：覆蓋在職及退休人員，包含公務(wù)員、企事業(yè)單位職工。
   • 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：涵蓋農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非就業(yè)人員及學(xué)生兒童。

2. 病種認(rèn)定

   僅限終末期腎?。蚨景Y）且需長(zhǎng)期透析治療的患者，需提供三甲醫(yī)院出具的診斷證明及治療方案。

二、透析次數(shù)計(jì)算規(guī)則

1. 年度基礎(chǔ)額度

   參保類型	年度透析次數(shù)上限	單次報(bào)銷限額（元）
   職工醫(yī)保	156次（每周3次）	450
   城鄉(xiāng)居民醫(yī)保	104次（每周2次）	380

2. 超額處理機(jī)制

   • 超出部分需經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，符合臨床需求的按80%報(bào)銷。
   • 急診透析不計(jì)入年度限額，但需在48小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦備案。

3. 跨年度結(jié)算

   未使用次數(shù)可結(jié)轉(zhuǎn)至次年，但不超過(guò)原額度的20%。

三、報(bào)銷流程與材料

1. 所需材料

   醫(yī)?？?、身份證、透析記錄單、醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)。

2. 結(jié)算方式
   • 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，無(wú)需墊付。
   • 異地透析需提前辦理轉(zhuǎn)診備案。

茂名市2025年政策通過(guò)精細(xì)化分級(jí)和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，確保特殊病種患者獲得可持續(xù)的醫(yī)療保障。參保人需密切關(guān)注年度額度使用情況，合理規(guī)劃治療周期，避免因超額導(dǎo)致自費(fèi)負(fù)擔(dān)。