個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)、綁定近親屬、共濟(jì)支付門診費(fèi)用
2025年，四川巴中職工醫(yī)保參保人可通過辦理個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)，將本人醫(yī)保卡個(gè)人賬戶結(jié)余資金授權(quán)給配偶、父母、子女等近親屬使用，用于支付其在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的門診費(fèi)用中個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分，實(shí)現(xiàn)家庭成員間的醫(yī)療費(fèi)用互助共濟(jì)。
一、 個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)政策詳解
“個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)”是四川省深化醫(yī)保制度改革的重要舉措，并在2025年于巴中市全面落地實(shí)施。該政策的核心是允許職工醫(yī)保參保人將其醫(yī)保個(gè)人賬戶中的資金，通過綁定的方式，授權(quán)給家庭成員使用。需要明確的是，共濟(jì)的是“個(gè)人賬戶”里的資金，而非醫(yī)?？ū旧砘蚪y(tǒng)籌基金。家庭成員使用時(shí)，需持其本人醫(yī)保卡或醫(yī)保電子憑證進(jìn)行結(jié)算，系統(tǒng)將優(yōu)先使用其自身賬戶資金，不足部分可使用共濟(jì)賬戶資金支付。
- 共濟(jì)對象與條件
參與個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)的成員需滿足以下條件：
- 主賬戶人：必須是巴中市正常參加職工醫(yī)保并有個(gè)人賬戶結(jié)余的參保人。
- 共濟(jì)對象：主賬戶人的配偶、父母、子女等近親屬，且必須是四川省內(nèi)正常參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）的參保人員。
| 項(xiàng)目 | 主賬戶人要求 | 共濟(jì)對象要求 |
|---|---|---|
| 參保狀態(tài) | 巴中市職工醫(yī)保參保狀態(tài)正常 | 四川省內(nèi)基本醫(yī)保參保狀態(tài)正常 |
| 賬戶類型 | 擁有醫(yī)保個(gè)人賬戶 | 無硬性要求（可為居民醫(yī)保） |
| 親屬關(guān)系 | 本人 | 配偶、父母、子女等近親屬 |
| 地域限制 | 巴中市 | 四川省范圍內(nèi) |
- 共濟(jì)使用范圍
共濟(jì)賬戶資金可用于支付共濟(jì)對象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合規(guī)定的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，主要包括：
- 在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診、門診慢特病、住院等就醫(yī)時(shí)，需個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用。
- 在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等費(fèi)用。
- 支付城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分（部分地區(qū)試點(diǎn)）。
需特別注意，共濟(jì)資金不能用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)保保障范圍的支出。
- 操作流程與注意事項(xiàng)
辦理個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)通?？赏ㄟ^線上或線下渠道完成。
線上辦理（推薦）：
- 登錄“四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”或“四川醫(yī)?！盇PP。
- 進(jìn)入“個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)”功能模塊。
- 按提示綁定共濟(jì)對象，需提供雙方身份信息、醫(yī)保信息及關(guān)系證明（如戶口本、結(jié)婚證等電子件）。
- 設(shè)置共濟(jì)賬戶使用規(guī)則（如使用順序、支付限額等）。
- 提交申請，審核通過后即可生效。
線下辦理： 可攜帶相關(guān)證件前往巴中市醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口辦理。
| 辦理方式 | 便捷性 | 所需材料 | 辦理時(shí)效 |
|---|---|---|---|
| 線上辦理 | 高（可隨時(shí)操作） | 身份證、醫(yī)?？?、關(guān)系證明（電子版） | 通常1-3個(gè)工作日 |
| 線下辦理 | 中（需前往窗口） | 原件身份證、醫(yī)?？?、關(guān)系證明 | 現(xiàn)場辦理或數(shù)日 |
注意事項(xiàng)：
- 綁定成功后，共濟(jì)關(guān)系并非自動(dòng)支付，使用時(shí)需確保共濟(jì)對象在結(jié)算時(shí)選擇“家庭共濟(jì)支付”或系統(tǒng)自動(dòng)關(guān)聯(lián)。
- 主賬戶人應(yīng)確保個(gè)人賬戶有足夠余額，余額不足時(shí)無法完成共濟(jì)支付。
- 共濟(jì)關(guān)系可隨時(shí)解綁，解綁后停止支付功能。
- 嚴(yán)禁利用共濟(jì)賬戶進(jìn)行醫(yī)保套現(xiàn)、虛構(gòu)親屬關(guān)系騙取醫(yī)?；鸬冗`法違規(guī)行為，一經(jīng)查實(shí)將嚴(yán)肅處理。
二、 2025年巴中門診共濟(jì)改革新動(dòng)向
隨著2025年醫(yī)保改革的深化，巴中市將進(jìn)一步優(yōu)化門診共濟(jì)保障機(jī)制。在鞏固個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)的基礎(chǔ)上，可能探索擴(kuò)大共濟(jì)使用范圍，如將更多符合條件的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)納入共濟(jì)支付；加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè)，提升跨區(qū)域、跨機(jī)構(gòu)結(jié)算的便捷性和安全性。參保人應(yīng)密切關(guān)注巴中市醫(yī)療保障局發(fā)布的最新政策通知，及時(shí)了解共濟(jì)賬戶使用規(guī)則的調(diào)整。
家庭成員間的醫(yī)療保障互助，是個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)政策的初衷。通過合理運(yùn)用這一政策，巴中市的職工醫(yī)保參保家庭能夠更有效地分擔(dān)門診醫(yī)療費(fèi)用壓力，提升醫(yī)?；鸬氖褂眯?，讓醫(yī)保制度的溫暖惠及更多家庭成員。
