300元起付線，門診報(bào)銷比例最高85%
山東日照2025年門診共濟(jì)政策優(yōu)化個人賬戶使用方式，參保職工通過綁定家庭成員可實(shí)現(xiàn)醫(yī)保資金共享。結(jié)算時(shí)支持線上線下多渠道操作，年度最高支付限額5000元（在職）/6000元（退休）。
2025年山東日照門診共濟(jì)賬戶在結(jié)算時(shí)可通過線上綁定家庭成員實(shí)現(xiàn)共濟(jì)支付，涵蓋普通門診、門診慢特病及住院費(fèi)用。參保職工需提前通過“日照醫(yī)?！毙〕绦蚧颉棒斸t(yī)?！逼脚_綁定近親屬（配偶、父母、子女），結(jié)算時(shí)優(yōu)先使用本人賬戶余額，不足部分自動調(diào)用共濟(jì)賬戶資金。
一、線上結(jié)算流程
- 1.小程序綁定操作登錄“日照醫(yī)保”微信/支付寶小程序→完成人臉認(rèn)證→進(jìn)入“個賬共濟(jì)”模塊→添加家庭成員信息→勾選承諾書提交綁定。支持范圍：支付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)/零售藥店個人負(fù)擔(dān)費(fèi)用、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)。
- 2.診間結(jié)算就診時(shí)向醫(yī)生說明使用共濟(jì)賬戶→醫(yī)生開具處方→通過醫(yī)院系統(tǒng)直接結(jié)算→系統(tǒng)自動扣減共濟(jì)賬戶余額。
- 3.隨手付小程序醫(yī)生簽署處方后→打開“隨手付”小程序→選擇“門診共濟(jì)”→掃碼完成報(bào)銷結(jié)算。
| 結(jié)算方式 | 適用場景 | 操作平臺 | 特點(diǎn) |
|---|---|---|---|
| 小程序綁定 | 家庭成員費(fèi)用共濟(jì) | 微信/支付寶“日照醫(yī)?！?/td> | 需提前綁定 |
| 診間結(jié)算 | 醫(yī)院內(nèi)即時(shí)支付 | 醫(yī)院醫(yī)保系統(tǒng) | 無需墊資 |
| 隨手付小程序 | 快速支付門診費(fèi)用 | 微信小程序 | 實(shí)時(shí)到賬 |
二、線下結(jié)算流程
1. 攜帶身份證、醫(yī)保卡、費(fèi)用發(fā)票 → 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)/藥店窗口 → 工作人員操作共濟(jì)賬戶支付。
2. 登錄“日照銀行”APP → 進(jìn)入“社保專區(qū)” → 選擇“城鄉(xiāng)居民社保繳費(fèi)” → 輸入被共濟(jì)人信息 → 選擇“醫(yī)保賬戶支付”完成繳費(fèi)。
三、支付范圍與限額
| 項(xiàng)目 | 覆蓋類型 | 年度限額 |
|---|---|---|
| 普通門診 | 藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi) | 在職5000元/退休6000元 |
| 門診慢特病 | 53種指定病種 | 按病種限額 |
| 住院費(fèi)用 | 個人負(fù)擔(dān)部分 | 納入年度限額 |
| 居民醫(yī)保繳費(fèi) | 近親屬參保費(fèi)用 | 按繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)扣減 |
四、注意事項(xiàng)
1.綁定要求：僅限參保職工本人操作，被綁定人需為山東省基本醫(yī)保參保人員，每個賬戶最多綁定7名近親屬。
2.支付優(yōu)先級：結(jié)算時(shí)優(yōu)先使用本人賬戶余額，不足部分自動扣減共濟(jì)賬戶資金。
3.異地就醫(yī)：省內(nèi)臨時(shí)外出就醫(yī)需自付10%，長期居住人員備案后按本地政策報(bào)銷。
日照市門診共濟(jì)政策通過家庭賬戶共享顯著降低個人醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)，參保人可通過多渠道便捷操作實(shí)現(xiàn)資金靈活使用。建議提前完成家庭成員綁定并關(guān)注年度限額動態(tài)調(diào)整，以充分享受政策紅利。
