青海海西家庭共濟(jì)賬戶使用規(guī)則較以往有所優(yōu)化，在職工醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)范圍從直系親屬擴(kuò)大到近親屬，取消最低劃入500元限制，放開異地安置備案人員創(chuàng)建共濟(jì)賬戶
為進(jìn)一步提升醫(yī)保服務(wù)便民性和可及性，青海省醫(yī)療保障局對(duì)家庭共濟(jì)賬戶使用規(guī)則進(jìn)行了優(yōu)化，這些規(guī)則同樣適用于青海海西地區(qū)。通過擴(kuò)大共濟(jì)范圍、優(yōu)化金額劃撥規(guī)則和放開異地安置人員創(chuàng)建賬戶等舉措，能更好地滿足群眾需求，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。以下將詳細(xì)介紹相關(guān)規(guī)則。
一、適用人員
| 人員類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 創(chuàng)建人 | 必須正常參加青海省職工醫(yī)保，原限制享受門診特殊病慢性病待遇的參保人員、跨省異地安置人員、享受離休和一級(jí)至六級(jí)殘疾軍人待遇人員不能創(chuàng)建，但2025年放開了異地安置備案人員創(chuàng)建共濟(jì)賬戶。 |
| 共濟(jì)對(duì)象 | 家庭成員（限本人的配偶、父母、子女及近親屬），且必須參加青海省城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。 |
二、創(chuàng)建條件
創(chuàng)建人個(gè)人賬戶余額曾要求不低于500元才能實(shí)現(xiàn)共濟(jì)功能，但2025年取消了最低劃入500元限制，參保人可自主決定共濟(jì)賬戶劃撥額度。
三、辦理方式
家庭共濟(jì)賬戶的建立采用線上（青海醫(yī)保APP、自助終端）、線下（醫(yī)保經(jīng)辦大廳）方式辦理。建議參保人員通過實(shí)名注冊(cè)青海醫(yī)保APP，按操作提示完成共濟(jì)賬戶的創(chuàng)建。具體步驟為：確定創(chuàng)建人和被共濟(jì)人都已下載青海醫(yī)保APP，并激活醫(yī)保電子憑證；由創(chuàng)建人登錄青海醫(yī)保APP，點(diǎn)擊“服務(wù)”選擇“個(gè)人醫(yī)?！?，點(diǎn)擊“家庭共濟(jì)”，閱讀并同意《家庭共濟(jì)承諾協(xié)議》，點(diǎn)擊“下一步”確認(rèn)是否創(chuàng)建家庭共濟(jì)賬戶。
四、使用范圍
| 使用場(chǎng)景 | 具體說明 |
|---|---|
| 就醫(yī)結(jié)算 | 家庭成員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，可使用家庭共濟(jì)賬戶進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算。結(jié)算時(shí)，優(yōu)先使用本人個(gè)人賬戶，當(dāng)個(gè)人賬戶余額不足或?yàn)榱銜r(shí)，可使用共濟(jì)賬戶。 |
| 購藥報(bào)銷 | 家庭成員在購買藥品時(shí)，可選擇使用家庭共濟(jì)賬戶進(jìn)行費(fèi)用報(bào)銷。購藥后，需向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供購藥發(fā)票和相關(guān)的報(bào)銷材料，經(jīng)過審核后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)將相應(yīng)的費(fèi)用退還至家庭共濟(jì)賬戶。 |
| 門診費(fèi)用報(bào)銷 | 家庭成員在門診就醫(yī)時(shí)，可使用家庭共濟(jì)賬戶進(jìn)行費(fèi)用報(bào)銷。就診后，需向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供相關(guān)的門診費(fèi)用發(fā)票和報(bào)銷材料，經(jīng)過審核后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)將相應(yīng)的費(fèi)用退還至家庭共濟(jì)賬戶。 |
| 繳納醫(yī)保費(fèi)用 | 被共濟(jì)人員參加青海省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，可用共濟(jì)賬戶繳納個(gè)人保險(xiǎn)費(fèi)。具體操作方法為：參保人登錄青海醫(yī)保APP，依次點(diǎn)擊服務(wù)、家庭共濟(jì)、家庭共濟(jì)管理、居民保費(fèi)代繳，選擇繳費(fèi)年度，點(diǎn)擊去代繳（選擇需要代繳的人員），確認(rèn)代繳。代繳前，需核對(duì)共濟(jì)賬戶余額是否足夠支付代繳人員保費(fèi)。 |
五、自動(dòng)解除共濟(jì)關(guān)系情形
- 創(chuàng)建人認(rèn)定門診慢性病特殊病待遇的；
- 退出青海省職工醫(yī)療保險(xiǎn)的；
- 省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)參加職工醫(yī)保的；
- 變更為離休和一級(jí)至六級(jí)殘疾軍人待遇的；
- 創(chuàng)建人死亡的。
家庭共濟(jì)關(guān)系解除后，其賬戶余額自動(dòng)返還至創(chuàng)建人原個(gè)人賬戶中。
通過上述優(yōu)化后的青海海西家庭共濟(jì)賬戶使用規(guī)則，能讓更多家庭受益，提高醫(yī)?；鸬氖褂眯?，更好地滿足群眾的醫(yī)療需求，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。參保人員在使用家庭共濟(jì)賬戶時(shí)，應(yīng)了解并遵守相關(guān)規(guī)則，確保賬戶的正常使用。
