2025年甘肅武威特殊病種藥品目錄已全面覆蓋，執(zhí)行全省統(tǒng)一的Ⅰ類62-63種、Ⅱ類5種病種，藥品范圍依據(jù)國家及甘肅省最新醫(yī)保目錄。
2025年，甘肅武威特殊病種藥品目錄已實現(xiàn)全面覆蓋，嚴(yán)格執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病保障政策。目錄涵蓋Ⅰ類病種62-63種（全省統(tǒng)一實施）和Ⅱ類病種5種（武威本地補(bǔ)充），藥品范圍與國家醫(yī)保藥品目錄（2025年版）和甘肅省醫(yī)保目錄完全對接。新版目錄新增91種藥品，包括腫瘤、糖尿病、罕見病等用藥，大幅提升特殊病種用藥保障水平，參保人員在定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)費用可按規(guī)定報銷，支付限額和報銷比例依據(jù)病種類型和參保身份確定。
一、2025年武威特殊病種藥品目錄覆蓋范圍
Ⅰ類病種覆蓋情況
Ⅰ類病種為全省統(tǒng)一實施的門診慢特病，共62-63種，包括惡性腫瘤、糖尿病、高血壓、冠心病、慢性腎功能衰竭、肝硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。藥品目錄嚴(yán)格遵循國家醫(yī)保藥品目錄和甘肅省醫(yī)保目錄，覆蓋西藥、中成藥及談判藥品。2025年起，新增腫瘤用藥26種（含4種罕見?。?、糖尿病等慢性病用藥15種（含2種罕見病），顯著提高重大疾病和慢性病用藥可及性。Ⅱ類病種覆蓋情況
Ⅱ類病種為武威市本地補(bǔ)充實施的特殊病種，共5種，具體病種由地方根據(jù)疾病譜和發(fā)病率確定。藥品目錄同樣執(zhí)行國家及省級醫(yī)保目錄，確保與Ⅰ類病種政策銜接和待遇公平。Ⅱ類病種年度支付限額和報銷比例參照省級標(biāo)準(zhǔn)，部分病種限額較以往有大幅提升。藥品目錄與支付標(biāo)準(zhǔn)
藥品目錄以國家醫(yī)保藥品目錄（2025年版）為核心，同步執(zhí)行甘肅省醫(yī)保局關(guān)于談判藥品和競價藥品的分類管理政策。支付范圍包括與疾病相關(guān)的檢查、檢驗、藥品、治療、特殊材料等費用，報銷比例根據(jù)參保類型（職工/居民）和醫(yī)院等級差異化設(shè)置。
對比項 | Ⅰ類病種 | Ⅱ類病種 |
|---|---|---|
病種數(shù)量 | 62-63種（全省統(tǒng)一） | 5種（武威本地補(bǔ)充） |
覆蓋疾病類型 | 惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等 | 地方高發(fā)、特定疾病 |
藥品目錄依據(jù) | 國家及甘肅省醫(yī)保目錄 | 國家及甘肅省醫(yī)保目錄 |
新增藥品（2025） | 腫瘤26種、慢性病15種等 | 同Ⅰ類，同步新增 |
年度支付限額 | 按病種設(shè)定，部分大幅提升 | 參照省級標(biāo)準(zhǔn)，部分病種限額較高 |
報銷比例 | 職工高于居民，基層醫(yī)院更高 | 與Ⅰ類一致，待遇公平 |
二、政策執(zhí)行與保障待遇
待遇享受與認(rèn)定流程
參保人員需經(jīng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定審批，當(dāng)月起即可享受門診慢特病待遇。認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及復(fù)審期限》，跨省轉(zhuǎn)移或省內(nèi)跨制度轉(zhuǎn)移時，待遇資格可無縫銜接，無需重新認(rèn)定。年度支付限額以自然年度為周期，多病種參保按最高限額病種享受待遇。藥品報銷與結(jié)算方式
藥品費用在定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，談判藥品和競價藥品按甘肅省分類結(jié)果執(zhí)行，192種納入單獨支付管理。報銷范圍嚴(yán)格限定于醫(yī)保目錄內(nèi)與疾病相關(guān)的用藥和診療項目，目錄外費用不予報銷。異地就醫(yī)已實現(xiàn)跨省直接結(jié)算，進(jìn)一步便利參保人員。目錄動態(tài)調(diào)整與優(yōu)化
藥品目錄與國家醫(yī)保目錄同步調(diào)整，每年根據(jù)藥品談判結(jié)果和臨床需求動態(tài)更新。甘肅省醫(yī)保局定期組織專家論證，優(yōu)化病種范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，武威市嚴(yán)格執(zhí)行省級統(tǒng)一政策，確保保障水平與基金可持續(xù)平衡。
保障要素 | 政策要點 |
|---|---|
認(rèn)定審批 | 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定，當(dāng)月享受待遇，跨省/跨制度轉(zhuǎn)移資格無縫銜接 |
支付限額 | 按病種設(shè)定年度限額，多病種取最高，部分病種限額大幅提升（如血友?。?/p> |
報銷比例 | 職工高于居民，基層醫(yī)院高于三級醫(yī)院，目錄內(nèi)費用按比例報銷 |
結(jié)算方式 | 定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，談判藥品分類管理，異地就醫(yī)跨省直接結(jié)算 |
目錄調(diào)整 | 與國家醫(yī)保目錄同步，每年動態(tài)更新，專家論證優(yōu)化病種及藥品范圍 |
2025年，甘肅武威特殊病種藥品目錄已實現(xiàn)全面覆蓋，通過全省統(tǒng)一的病種分類和藥品目錄，結(jié)合國家醫(yī)保目錄新增91種藥品的落地執(zhí)行，顯著提升了腫瘤、慢性病及罕見病用藥保障水平。Ⅰ類病種和Ⅱ類病種的藥品范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)和待遇流程均與省級政策嚴(yán)格對接，參保人員可享受公平可及的醫(yī)療保障服務(wù)，目錄動態(tài)調(diào)整機(jī)制進(jìn)一步確保保障水平與基金安全的平衡發(fā)展。
