線上申請(qǐng)5-10個(gè)工作日出結(jié)果，報(bào)銷比例職工醫(yī)保不低于85%、居民醫(yī)保不低于80%
2025年遼寧丹東門診特病異地報(bào)銷需先完成異地就醫(yī)備案，參保人員（職工醫(yī)保、居民醫(yī)保）在備案地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診特病費(fèi)用，可按規(guī)定直接結(jié)算或回參保地手工報(bào)銷，覆蓋病種包括糖尿病、腫瘤、乙型肝炎等40余種，報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)保類型和醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別確定，無(wú)起付線，年度限額因病種差異在5000元至15萬(wàn)元之間。
一、異地就醫(yī)備案要求
備案范圍
- 省內(nèi)異地：長(zhǎng)期居住或工作的參保人員，可通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或線下醫(yī)保窗口辦理備案，備案后在全省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通用。
- 省外異地：需選擇就醫(yī)地至少1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，備案信息需注明“門診特病”類型，備案有效期自辦理之日起至次年年底，可申請(qǐng)續(xù)期。
備案材料
- 身份證、醫(yī)?？ǎɑ蜥t(yī)保電子憑證）原件及復(fù)印件；
- 異地居住證明（居住證、房產(chǎn)證或租房合同）或異地工作證明（單位蓋章的在職證明）；
- 若為轉(zhuǎn)診異地就醫(yī)，需提供二級(jí)及以上醫(yī)院出具的《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明》。
二、門診特病認(rèn)定與病種范圍
認(rèn)定流程
- 線上申請(qǐng)：登錄“丹東智慧醫(yī)?！蔽⑿判〕绦蚧颉斑|寧醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”，上傳二級(jí)及以上醫(yī)院的診斷證明、病歷資料（3個(gè)月內(nèi)門診病歷、出院小結(jié)）、檢查報(bào)告（病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告等），經(jīng)審核通過(guò)后5-10個(gè)工作日生成電子版《門診特病待遇認(rèn)定表》。
- 線下申請(qǐng)：攜帶材料至丹東市中心醫(yī)院、丹東市中醫(yī)院等定點(diǎn)醫(yī)院，由主治醫(yī)師填寫《門診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，經(jīng)科室復(fù)核（副主任及以上醫(yī)師簽名）后，提交醫(yī)保窗口審核備案，1-2周內(nèi)完成。
覆蓋病種分類
病種類型 代表病種 職工醫(yī)保年度限額 居民醫(yī)保年度限額 待遇有效期 一類特?。ㄖ卮蠹膊。?/td> 惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析 8萬(wàn)-15萬(wàn)元 5萬(wàn)-10萬(wàn)元 長(zhǎng)期或按療程動(dòng)態(tài)審核 二類特病（慢性病） 糖尿病合并癥、高血壓Ⅲ期 5000元-1萬(wàn)元 3000元-8000元 3年（到期需復(fù)核） 乙類傳染病 乙型肝炎、丙型肝炎、結(jié)核病 3萬(wàn)-5萬(wàn)元 2萬(wàn)-4萬(wàn)元 限時(shí)（如丙肝3個(gè)月） 罕見(jiàn)病 脊髓性肌萎縮癥、血友病 10萬(wàn)-20萬(wàn)元 8萬(wàn)-15萬(wàn)元 長(zhǎng)期
三、異地報(bào)銷流程與標(biāo)準(zhǔn)
直接結(jié)算
- 在備案地異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，憑醫(yī)保卡或醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)按比例報(bào)銷，個(gè)人僅支付自付部分。
- 報(bào)銷比例：職工醫(yī)保在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷85%、二級(jí)80%、三級(jí)75%；居民醫(yī)保在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷80%、二級(jí)75%、三級(jí)70%，無(wú)起付線。
手工報(bào)銷
- 適用情形：未實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算的異地費(fèi)用，需在費(fèi)用發(fā)生后12個(gè)月內(nèi)回丹東醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷。
- 所需材料：醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票原件、費(fèi)用清單、處方底方、異地就醫(yī)備案表、門診特病待遇認(rèn)定表復(fù)印件。
- 辦理地點(diǎn)：丹東市政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口或通過(guò)“丹東醫(yī)療健康”平臺(tái)線上提交，審核通過(guò)后30個(gè)工作日內(nèi)撥付至個(gè)人賬戶。
藥品與項(xiàng)目范圍
納入報(bào)銷的包括門診特病專用藥品（如抗腫瘤靶向藥、抗病毒藥物）、檢查化驗(yàn)項(xiàng)目（如血糖監(jiān)測(cè)、影像學(xué)檢查），需符合遼寧省醫(yī)保目錄，超出目錄范圍的費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)。
四、特殊情形處理
異地急診特病
因突發(fā)疾病在非備案地急診搶救發(fā)生的門診特病費(fèi)用，可憑急診病歷、費(fèi)用發(fā)票等材料回參保地報(bào)銷，報(bào)銷比例按備案地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，需在就醫(yī)后3個(gè)工作日內(nèi)通過(guò)電話（0415-12393）補(bǔ)辦備案手續(xù)。
待遇延續(xù)與終止
- 自動(dòng)延續(xù)：75周歲以上慢特病患者及惡性腫瘤患者資格自動(dòng)延續(xù)，無(wú)需每年復(fù)核；
- 終止情形：連續(xù)24個(gè)月未發(fā)生合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用、參保中斷或病種治愈，系統(tǒng)自動(dòng)終止待遇，需重新申請(qǐng)認(rèn)定。
參保人員需提前確認(rèn)異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)，保留完整醫(yī)療票據(jù)，通過(guò)線上渠道實(shí)時(shí)查詢備案狀態(tài)和報(bào)銷進(jìn)度，確保異地門診特病待遇順暢享受。
