68種門診慢特病、95%最高報(bào)銷比例、10種罕見病專項(xiàng)保障
2025年，江蘇鎮(zhèn)江針對(duì)門診慢特病及罕見病患者推出高效申請(qǐng)通道，覆蓋病種更廣、報(bào)銷比例更高、流程更簡(jiǎn)化，形成“認(rèn)定-備案-結(jié)算”全鏈條服務(wù)體系，顯著降低患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、政策覆蓋范圍與核心優(yōu)勢(shì)
病種目錄擴(kuò)展
- 門診慢特病：鎮(zhèn)江納入全國(guó)統(tǒng)一的68種病種，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等（新增風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、潰瘍性結(jié)腸炎等17種）。
- 罕見病：?jiǎn)为?dú)設(shè)立10種高費(fèi)用病種保障，如戈謝病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、非典型溶血性尿毒癥等，覆蓋診斷明確的罕見病患者群體。
報(bào)銷比例與限額
- 職工醫(yī)保：惡性腫瘤、尿毒癥等重大疾病報(bào)銷比例達(dá)90%-95%，高血壓、糖尿病等常見病種報(bào)銷70%-85%。
- 居民醫(yī)保：罕見病年度報(bào)銷限額8萬元，其他慢特病限額按病種分級(jí)（如糖尿病年度限額5000元）。
- 起付線取消：所有門診慢特病及罕見病治療取消起付線，直接按比例結(jié)算。
| 病種類型 | 報(bào)銷比例（職工醫(yī)保） | 年度限額（元） | 申請(qǐng)材料差異 |
|---|---|---|---|
| 高血壓/糖尿病 | 85% | 5000 | 3次血糖/血壓報(bào)告 |
| 惡性腫瘤門診放化療 | 95% | 無上限 | 病理報(bào)告+治療方案 |
| 罕見?。ㄈ绺曛x?。?/td> | 90% | 80000 | 基因檢測(cè)報(bào)告+專家確診證明 |
二、申請(qǐng)通道與操作流程
線上申請(qǐng)
- 平臺(tái)入口：通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或“鎮(zhèn)江醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)提交材料，支持電子簽名、病歷掃描件上傳。
- 審核時(shí)效：材料齊全后3個(gè)工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果以短信通知。
線下辦理
- 定點(diǎn)醫(yī)院：二級(jí)及以上公立醫(yī)院醫(yī)?？浦苯邮芾?，由主治醫(yī)師填寫《門診慢特病待遇申請(qǐng)表》并蓋章。
- 醫(yī)保經(jīng)辦點(diǎn)：攜帶身份證、社?？?、診斷證明原件及復(fù)印件至各行政區(qū)醫(yī)保服務(wù)大廳辦理。
異地患者通道
- 跨省備案：通過線上平臺(tái)完成“異地就醫(yī)備案”，在長(zhǎng)三角地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，無需墊付費(fèi)用。
- 材料互通：長(zhǎng)三角地區(qū)醫(yī)院的檢查報(bào)告、病歷可直接作為認(rèn)定依據(jù)，無需重復(fù)檢查。
三、罕見病專項(xiàng)保障機(jī)制
藥品目錄覆蓋
- 高價(jià)藥納入：如治療戈謝病的伊米苷酶、治療脊髓性肌萎縮癥的諾西那生鈉，通過談判納入醫(yī)保報(bào)銷，自付比例降至10%以內(nèi)。
- “雙通道”供應(yīng)：定點(diǎn)醫(yī)院與特藥藥店同步提供罕見病藥品，憑電子處方即可取藥。
補(bǔ)充保險(xiǎn)聯(lián)動(dòng)
“鎮(zhèn)江惠民保2025”：年保費(fèi)150元，涵蓋罕見病高額自費(fèi)藥（如CAR-T療法），與基本醫(yī)保疊加報(bào)銷后，患者年自付費(fèi)用可控制在1萬元以內(nèi)。
江蘇鎮(zhèn)江通過病種擴(kuò)容、比例提升、流程簡(jiǎn)化三大核心舉措，構(gòu)建了門診慢特病及罕見病的普惠式保障網(wǎng)絡(luò)。患者可通過線上線下雙通道快速完成資格認(rèn)定，享受“零墊付、即時(shí)結(jié)”的便捷服務(wù)。建議符合條件的患者盡早通過官方渠道提交申請(qǐng)，充分利用政策紅利減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
