2025年泰州門特居民醫(yī)保報銷比例最高達90%，覆蓋病種擴大至28類，年度支付限額提升至15萬元。

泰州市門特（門診特殊?。┽t(yī)保待遇在2025年進一步優(yōu)化，通過提高報銷比例、擴大病種范圍、增加支付限額等措施，減輕參?；颊哚t(yī)療負(fù)擔(dān)。政策涵蓋高血壓、糖尿病等慢性病及惡性腫瘤等重癥，同時簡化備案流程，強化定點機構(gòu)管理，確保待遇精準(zhǔn)落地。

一、保障范圍與病種目錄

1. 覆蓋病種

   • 2025年納入門特管理的病種從24類增至28類，新增罕見病（如脊髓性肌萎縮癥）和慢性腎病（Ⅲ期及以上）。
   • 常見病種包括：

     病種類型	新增/原有	診斷標(biāo)準(zhǔn)
     惡性腫瘤	原有	病理報告或影像學(xué)確認(rèn)
     嚴(yán)重精神障礙	原有	三級醫(yī)院?？圃\斷
     肺動脈高壓	新增	心導(dǎo)管檢查或超聲心動圖確診

2. 適用人群

   泰州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員（含學(xué)生、老年居民等），需通過定點醫(yī)院確診并備案。

二、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報銷規(guī)則

1. 報銷比例

   • 基層醫(yī)療機構(gòu)：90%（原85%）；
   • 二級醫(yī)院：80%；
   • 三級醫(yī)院：70%。
   • 對低保對象、特困人員額外提高5%。

2. 支付限額

   • 年度限額從12萬元提至15萬元，與住院費用合并計算。
   • 部分病種（如血友病）享受專項限額，單病種最高20萬元。

3. 藥品與診療目錄

   納入國家醫(yī)保談判藥品和創(chuàng)新療法，如PD-1抑制劑等。

三、服務(wù)管理與便捷措施

1. 備案流程

   實行“一次備案、長期有效”，可通過“泰州醫(yī)保APP”線上提交材料，3個工作日內(nèi)審核。

2. 定點機構(gòu)

   全市新增12家門特定點藥店，支持“雙通道”購藥（醫(yī)院+藥店均可報銷）。

3. 異地就醫(yī)

   備案后省內(nèi)異地就診直接結(jié)算，報銷比例降低10個百分點。

泰州市2025年門特政策通過多層次優(yōu)化，顯著提升對慢性病和重癥患者的保障水平，同時依托數(shù)字化服務(wù)降低辦理門檻。參保人需關(guān)注病種動態(tài)調(diào)整與定點機構(gòu)名單，合理利用待遇減輕醫(yī)療支出壓力。