符合特定病種目錄且經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)確診的參保居民或職工

在2025年河南許昌，凡參加當?shù)鼗踞t(yī)療保險（含城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保）的人員，若被確診患有納入當?shù)?strong>門診慢特病病種目錄范圍內(nèi)的疾?。ㄈ绺哐獕?、冠心病、糖尿病等23種慢性病 ），并滿足相應(yīng)的臨床診斷標準和病程要求，即可按規(guī)定流程向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或指定的定點醫(yī)療機構(gòu)申請認定，經(jīng)專家評審通過后，可享受相應(yīng)的門診慢特病醫(yī)保待遇。

一、申請主體資格

1. 參保身份要求 申請人必須是許昌市基本醫(yī)療保險的正常參保人員，包括城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人。未參?；騾⒈顟B(tài)異常者不具備申請資格。

1. 疾病診斷要求 所患疾病必須屬于許昌市現(xiàn)行有效的門診慢特病病種目錄內(nèi)。例如，已知目錄包含高血壓、冠心病、糖尿病等23種慢性病 。疾病需由具備資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)確診，并達到規(guī)定的臨床診斷標準和病程時長。

2. 申請材料準備 申請人需準備完整的病歷資料、診斷證明、相關(guān)檢查檢驗報告等，具體材料清單應(yīng)以2025年許昌市醫(yī)保部門最新發(fā)布的官方文件為準。

二、申請流程與認定

1. 申請途徑 申請人應(yīng)前往許昌市醫(yī)保部門指定的具備資質(zhì)的醫(yī)院或通過官方線上平臺（如適用）提交申請 。具體可申報的醫(yī)院名單需查詢當年官方公布信息。

2. 專家評審 提交的申請材料將由醫(yī)保部門組織的醫(yī)學專家進行評審 。評審主要依據(jù)臨床診斷標準、病歷資料完整性和真實性，判斷是否符合準入條件。

1. 結(jié)果通知與待遇享受 評審通過后，申請人將被納入門診慢特病管理，自認定之日起按規(guī)定享受相應(yīng)的醫(yī)保報銷待遇。未通過者可根據(jù)反饋意見補充材料后再次申請。

三、特殊群體與政策銜接

1. 困難群眾保障 對于低保對象、特困人員等困難群眾，許昌市醫(yī)保政策會落實好門診和住院醫(yī)療費用救助，夯實醫(yī)療救助托底保障功能 。這類人群在申請門診慢特病時，可能享有更便捷的通道或額外的救助待遇。

2. 防范因病致貧返貧 許昌市醫(yī)保體系健全完善了防范化解因病返貧致貧的長效機制，通過參保動態(tài)監(jiān)測、高額費用負擔患者預(yù)警等措施 ，確保符合條件的慢特病患者能及時被發(fā)現(xiàn)并納入保障范圍。

3. 政策動態(tài)調(diào)整 門診慢特病的病種目錄、申請條件、待遇標準等均可能根據(jù)國家及省級醫(yī)保政策進行動態(tài)調(diào)整。例如，2025年河南省可能調(diào)整門診特定藥品醫(yī)保支付標準 ，這可能間接影響相關(guān)慢特病的用藥保障。申請人應(yīng)密切關(guān)注2025年許昌市官方發(fā)布的最新政策。

符合條件的許昌參保人，只要罹患目錄內(nèi)疾病并完成規(guī)范認定，就能獲得持續(xù)的門診用藥和治療費用保障，有效減輕長期疾病帶來的經(jīng)濟負擔，體現(xiàn)了醫(yī)保制度對慢特病患者的精準關(guān)懷與支持。