30個(gè)工作日內(nèi)完成審核并公示結(jié)果
2025年鄂爾多斯市針對(duì)門特病（門診特殊慢性病）申報(bào)流程實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化管理，符合條件的參保人員可通過(guò)線上或線下渠道提交申請(qǐng)，經(jīng)資格審核、醫(yī)學(xué)評(píng)估及公示后納入保障范圍。申報(bào)材料需完整真實(shí)，審核結(jié)果通過(guò)社保系統(tǒng)或社區(qū)公告欄同步反饋。
一、申報(bào)條件與材料準(zhǔn)備
適用人群
鄂爾多斯市基本醫(yī)保參保人員，患有政策規(guī)定的門特病病種（如糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤、尿毒癥等）。參保狀態(tài)：正常繳費(fèi)且未處于待遇暫停期。
病種范圍：以《鄂爾多斯市門特病診療目錄（2025版）》為準(zhǔn)。
必備材料清單
材料類型 具體要求 身份證明 有效身份證或社保卡復(fù)印件 醫(yī)保參保憑證 最近6個(gè)月醫(yī)保繳費(fèi)記錄 病歷資料 二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明、住院病歷、檢查報(bào)告（需加蓋醫(yī)院公章） 申請(qǐng)表 填寫《鄂爾多斯市門特病申報(bào)表》（可在醫(yī)保官網(wǎng)下載或社區(qū)領(lǐng)取） 特殊情形說(shuō)明
異地就醫(yī)患者：需提供異地備案證明及就診醫(yī)院等級(jí)證明。
行動(dòng)不便人員：可委托代辦，需附加委托書及代辦人身份證。
二、線上與線下申報(bào)流程對(duì)比
| 對(duì)比項(xiàng) | 線上申報(bào)渠道 | 線下申報(bào)渠道 |
|---|---|---|
| 申請(qǐng)入口 | 鄂爾多斯醫(yī)保局官網(wǎng)/“蒙速辦”APP | 社區(qū)服務(wù)中心或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口 |
| 材料提交 | 掃描上傳清晰電子版 | 提交原件及復(fù)印件 |
| 辦理時(shí)限 | 提交后5個(gè)工作日內(nèi)預(yù)審 | 現(xiàn)場(chǎng)即時(shí)受理 |
| 進(jìn)度查詢 | 系統(tǒng)實(shí)時(shí)更新狀態(tài) | 電話或現(xiàn)場(chǎng)咨詢 |
| 適用人群 | 熟悉電子操作的年輕群體 | 老年人或不擅長(zhǎng)使用智能設(shè)備者 |
三、審核標(biāo)準(zhǔn)與待遇保障
醫(yī)學(xué)評(píng)估要點(diǎn)
病種匹配度：診斷結(jié)論與《診療目錄》病種嚴(yán)格對(duì)應(yīng)。
材料完整性：缺失關(guān)鍵病歷或公章無(wú)效將退回補(bǔ)正。
病情穩(wěn)定性：需提供近1年內(nèi)復(fù)查記錄，證明需長(zhǎng)期門診治療。
待遇支付規(guī)則
項(xiàng)目 標(biāo)準(zhǔn)說(shuō)明 起付線 與住院起付線合并計(jì)算（2025年為800元） 報(bào)銷比例 在職職工75%，退休人員80%（含大病保險(xiǎn)） 年度限額 按病種分級(jí)設(shè)定（如尿毒癥年最高報(bào)10萬(wàn)元，糖尿病并發(fā)癥年最高報(bào)3萬(wàn)元） 動(dòng)態(tài)管理機(jī)制
復(fù)核周期：每兩年重新評(píng)估資格，病情緩解者退出保障。
違規(guī)處理：偽造材料者取消資格，并納入醫(yī)保失信名單。
通過(guò)優(yōu)化申報(bào)流程與強(qiáng)化政策宣傳，鄂爾多斯市2025年門特病保障覆蓋率預(yù)計(jì)提升至92%，切實(shí)減輕患者長(zhǎng)期用藥負(fù)擔(dān)。建議符合條件的居民及時(shí)提交材料，確保權(quán)益無(wú)縫銜接。
