在海南省本省內(nèi)就醫(yī)的人員可直接向有資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)；異地居住參保人員向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)。在海南澄邁縣，參保人員申請(qǐng)門(mén)診特病有相應(yīng)的流程和要求。本省內(nèi)就醫(yī)人員與異地居住參保人員申請(qǐng)途徑不同，且申請(qǐng)時(shí)需準(zhǔn)備好相關(guān)材料，并按規(guī)定流程進(jìn)行操作。
（一）申請(qǐng)途徑
- 省內(nèi)就醫(yī)人員：在海南省本省內(nèi)就醫(yī)的人員可直接向有資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)。參保人員要填寫(xiě)《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性疾病和特殊疾病認(rèn)定表》（表格可在就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)索要），附上本人病歷資料、檢查報(bào)告、疾病診斷證明等相關(guān)材料并加蓋醫(yī)院印章，向符合門(mén)診慢性特殊疾病認(rèn)定條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)。受各級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托，具備門(mén)診慢性特殊疾病認(rèn)定條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自參保人員申請(qǐng)之日起5個(gè)工作日內(nèi)組織專(zhuān)家按照參保人員所申請(qǐng)疾病的臨床診療指南進(jìn)行審核和認(rèn)定，并隨后進(jìn)行線上備案。
- 異地居住參保人員：異地居住參保人員向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)?？墒褂镁歪t(yī)地《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性特殊疾病申請(qǐng)認(rèn)定表》，并提供相關(guān)材料，向參保所在地醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，參保所在地醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)予以審核認(rèn)定。
（二）申請(qǐng)材料
| 申請(qǐng)人群 | 所需材料 |
|---|---|
| 省內(nèi)就醫(yī)人員 | 《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性疾病和特殊疾病認(rèn)定表》、本人病歷資料、檢查報(bào)告、疾病診斷證明等相關(guān)材料（需加蓋醫(yī)院印章） |
| 異地居住參保人員 | 就醫(yī)地《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性特殊疾病申請(qǐng)認(rèn)定表》及相關(guān)材料 |
（三）申請(qǐng)報(bào)告內(nèi)容
特殊門(mén)診申請(qǐng)報(bào)告應(yīng)包含以下內(nèi)容：
- 患者個(gè)人信息：包括姓名、性別、年齡、身份證號(hào)碼等。
- 病情摘要：涵蓋患者最近一次就診時(shí)出現(xiàn)的癥狀、歷史病史、家族病史等。
- 檢查結(jié)果：如X光、CT、MRI或其他影像學(xué)檢查結(jié)果。
- 診斷意見(jiàn)：包含臨床診斷、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及其他相關(guān)診斷意見(jiàn)。
- 申請(qǐng)?jiān)?/strong>：說(shuō)明申請(qǐng)患者就診的原因，以及患者需要特殊門(mén)診治療的原因。
- 申請(qǐng)措施：即申請(qǐng)患者就診所需采取的特殊治療措施。
- 申請(qǐng)附件：包括患者的相關(guān)診斷報(bào)告、病歷資料等。
（四）其他注意事項(xiàng)
辦理特殊門(mén)診需要先提交審核。參保人或參保單位第一次申請(qǐng)要在每個(gè)季度的最后一個(gè)月15號(hào)之前，帶上醫(yī)保手冊(cè)去初審醫(yī)院的醫(yī)保部門(mén)領(lǐng)取并完整填寫(xiě)“特殊病種門(mén)診申請(qǐng)表”，準(zhǔn)備好與申報(bào)病種相關(guān)的病歷材料（或復(fù)印件）以及一張最近拍攝的1寸免冠照片，選擇一家定點(diǎn)醫(yī)院和一家特殊病種門(mén)診服務(wù)藥店作為看病買(mǎi)藥的地方。異地安置人員由單位的醫(yī)保專(zhuān)員或本人親自去本市本級(jí)的特門(mén)初審鑒定醫(yī)院的醫(yī)保部門(mén)辦理申請(qǐng)。初審醫(yī)院收到材料后會(huì)組織醫(yī)療專(zhuān)家做檢查和初步評(píng)估，市醫(yī)療保險(xiǎn)處會(huì)在每個(gè)季度的最后一天組織“城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)家委員會(huì)”團(tuán)隊(duì)對(duì)申請(qǐng)進(jìn)行集中評(píng)審，按照特門(mén)確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)逐個(gè)審查申請(qǐng)。申請(qǐng)通過(guò)后，可在下個(gè)季度的第一個(gè)月的5個(gè)工作日之后，帶著醫(yī)保手冊(cè)去市醫(yī)療保險(xiǎn)處領(lǐng)取“特殊病種門(mén)診專(zhuān)用病歷”，從該月開(kāi)始享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門(mén)診待遇。若申請(qǐng)未通過(guò)，專(zhuān)家委員會(huì)會(huì)告知原因并給予書(shū)面通知，同時(shí)退還病歷材料。特殊病種門(mén)診A、B類(lèi)的有效期是兩年，C類(lèi)的有效期則只有一年。
在海南澄邁縣申請(qǐng)門(mén)診特病，無(wú)論是省內(nèi)就醫(yī)人員還是異地居住參保人員，都要清楚申請(qǐng)途徑、準(zhǔn)備好所需材料，按流程和要求完成申請(qǐng)。了解申請(qǐng)報(bào)告的內(nèi)容和其他注意事項(xiàng)，有助于順利辦理門(mén)診特病申請(qǐng)，享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。
