2025年阜新市門診慢特病自付比例范圍：職工醫(yī)保15%-25%，居民醫(yī)保20%-30%
2025年遼寧省阜新市對門診慢特病保障政策進行優(yōu)化，覆蓋病種擴大至45類，參保人員在定點醫(yī)療機構就診時，職工醫(yī)保在職人員自付比例為15%-25%，退休人員12%-20%；居民醫(yī)保在職人員自付比例為20%-30%，退休人員15%-25%。具體比例根據(jù)病種嚴重程度、醫(yī)院等級及參保類型動態(tài)調(diào)整，年度支付限額為3萬元至20萬元不等。
一、覆蓋病種與待遇標準
病種分類與支付規(guī)則
阜新市將門診慢特病分為甲、乙兩類管理。甲類病種（如尿毒癥、惡性腫瘤）不設起付線，直接按比例報銷；乙類病種（如高血壓、糖尿病）設置年度起付線500元，超過部分納入報銷范圍。病種類別 覆蓋病種數(shù)量 起付線標準 年度支付限額（萬元） 甲類 18類 0元 10-20 乙類 27類 500元 3-10 醫(yī)院等級與自付比例關聯(lián)
在基層醫(yī)療機構（一級及以下）就診，自付比例最低；三級醫(yī)院因診療成本較高，自付比例上浮5%-10%。例如，職工醫(yī)保在三級醫(yī)院治療甲類病種自付比例為20%-25%，而在一級醫(yī)院僅為15%-18%。特殊群體傾斜政策
低保對象、特困人員及重度殘疾人，在原有自付比例基礎上再降低5%-10%。例如，居民醫(yī)保低保患者治療乙類病種，自付比例從20%-30%降至15%-25%。
二、申請流程與待遇銜接
資格認定與待遇起始時間
參保人需通過定點醫(yī)院專科醫(yī)生診斷并提交材料，醫(yī)保部門審核通過后，待遇自核準之日起生效。異地安置人員需提前備案，備案后可在異地定點醫(yī)院直接結算。待遇疊加規(guī)則
同時患有多種慢特病的患者，按最高病種支付限額執(zhí)行，其他病種按限額的60%累加計算。例如，甲類病種支付限額20萬元，乙類病種支付限額10萬元，則總限額為20+10×60%=26萬元。
三、政策調(diào)整與動態(tài)管理
2025年起，阜新市建立醫(yī)保基金運行監(jiān)測機制，若年度基金支出超預算5%，自付比例將上浮2%-3%；若結余超10%，則下調(diào)1%-2%。同時，新增慢性阻塞性肺疾病、骨髓增生異常綜合征等5類病種，調(diào)整后政策覆蓋人群占比提升至參保人數(shù)的8.7%。
該政策通過分級診療引導和待遇分層設計，既保障重癥患者需求，又控制基金風險。參保人可通過“遼事通”APP查詢病種目錄、自付比例及剩余支付限額，部分基層醫(yī)療機構已開通“即診即報”一站式服務，減少墊付壓力。未來，阜新市計劃將遠程診療費用納入慢特病報銷范圍，進一步優(yōu)化保障效能。
