云南省楚雄州的2025年門診特殊藥品（門特藥品）目錄，其覆蓋情況并非一個獨立、統(tǒng)一的“楚雄目錄”，而是嚴格遵循云南省醫(yī)保政策，并與國家醫(yī)保藥品目錄的執(zhí)行情況緊密關(guān)聯(lián)。
根據(jù)國家醫(yī)保局發(fā)布的《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2024年）》，該目錄自2025年1月1日起在全國范圍內(nèi)統(tǒng)一執(zhí)行。云南省醫(yī)保局已明確要求省內(nèi)各統(tǒng)籌區(qū)全面執(zhí)行此目錄，并不得自行調(diào)整目錄內(nèi)藥品的品種、甲乙分類等內(nèi)容。楚雄州作為云南省內(nèi)的重要市州，其門特藥品目錄的覆蓋范圍，主要依據(jù)以下兩個層面的政策來確定：
一、國家與省級目錄的執(zhí)行情況
國家目錄的執(zhí)行是基礎(chǔ)。2025年版國家目錄中，包含了大量臨床價值高、創(chuàng)新程度高的藥品，特別是腫瘤、罕見病等領(lǐng)域的91種創(chuàng)新藥被納入醫(yī)保支付范圍。這些藥品在云南省楚雄州自然也屬于門特藥品的覆蓋范圍。
二、云南省及楚雄州的目錄管理
在執(zhí)行國家目錄的基礎(chǔ)上，云南省醫(yī)保局還保留了對特殊藥品目錄的動態(tài)調(diào)整權(quán)限。例如，云南省可將艾絨等中藥飲片、醫(yī)療機構(gòu)制劑納入省級醫(yī)保目錄。各市州可根據(jù)本地醫(yī)?；鸪惺苣芰?、臨床必需和藥物經(jīng)濟學(xué)等情況，合理確定本地區(qū)乙類藥品的個人先行自付比例。
云南省楚雄州的門特藥品目錄覆蓋情況，可歸納為以下幾個層面：
一、國家統(tǒng)一目錄內(nèi)的藥品
國家醫(yī)保局發(fā)布的《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2024年）》是所有參保地必須執(zhí)行的基礎(chǔ)目錄。該目錄自2025年1月1日起正式執(zhí)行，包含了大量臨床價值高、創(chuàng)新程度高的藥品。
二、云南省增補的特殊藥品
云南省醫(yī)保局在執(zhí)行國家目錄的基礎(chǔ)上，會根據(jù)本省實際情況，對特殊藥品目錄進行動態(tài)調(diào)整。例如，可以增補一些中藥飲片或醫(yī)療機構(gòu)制劑。楚雄州的門特藥品目錄會嚴格遵循省級目錄的調(diào)整結(jié)果。
三、楚雄州本地的執(zhí)行政策
楚雄州作為云南省內(nèi)的一個統(tǒng)籌區(qū)，其具體的執(zhí)行政策主要體現(xiàn)在兩個方面：
- 個人先行自付比例 ：對于目錄內(nèi)的乙類藥品，楚雄州可根據(jù)本地醫(yī)?；鸷蛡€人的承受能力，合理確定個人先行自付的具體比例。
- 藥品配備與使用 ：州內(nèi)各定點醫(yī)療機構(gòu)需根據(jù)國家和省級目錄，合理配備和使用門特藥品。
| 藥品目錄層級 | 覆蓋范圍 | 執(zhí)行主體 | 備注 |
|---|---|---|---|
| 國家基本醫(yī)療保險藥品目錄（2024年） | 全國統(tǒng)一執(zhí)行的藥品清單，是所有門特藥品目錄的基礎(chǔ) | 國家醫(yī)保局 | 自2025年1月1日起執(zhí)行，包含91種新增創(chuàng)新藥 |
| 云南省特殊藥品目錄 | 在國家目錄基礎(chǔ)上，云南省增補或調(diào)整的藥品 | 云南省醫(yī)保局 | 例如增補了308種中藥飲片 |
| 楚雄州本地執(zhí)行政策 | 對乙類藥品的個人先行自付比例、藥品配備等 | 云南省楚雄州醫(yī)保局 | 各統(tǒng)籌區(qū)可根據(jù)基金承受能力等確定乙類藥品首自付比例 |
判斷一種藥品是否被云南省楚雄州的2025年門特藥品目錄覆蓋，最權(quán)威的方法是查詢 《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2024年）》 和 云南省醫(yī)保局發(fā)布的最新特殊藥品目錄 。只要藥品同時符合國家目錄和省級目錄的要求，即可在楚雄州按規(guī)定享受門特藥品待遇。
