2400元至1.1萬元不等
2025年內蒙古呼和浩特市針對門診特殊病種（簡稱“門診特病”）的保障方案，根據病種類型、醫(yī)療機構級別及參保類型，設置了差異化的年度支付封頂線。

一、 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特病封頂線

1. 普通門診特病保障

   • 年度封頂線：2400元
   • 適用范圍：高血壓、糖尿病等常見慢性病門診治療，覆蓋一級至三級醫(yī)療機構。
   • 分段報銷規(guī)則：

     醫(yī)療機構級別	起付線（元）	報銷比例	年度限額（元）
     一級及以下	200	65%	600
     二級	500	60%	2400
     三級	1000	50%	2400

2. 特殊用藥及重特大疾病

   • 年度封頂線：1.1萬元
   • 覆蓋范圍：尿毒癥透析、腫瘤放化療、強直性脊柱炎等需長期高費用治療的病種。
   • 報銷規(guī)則：不設起付線，按合規(guī)費用70%報銷，乙類藥品需先自付10%。

二、 新農合門診特病保障

1. 普通慢性病門診

   • 年度封頂線：100元至5000元
   • 分項說明：
     • 村衛(wèi)生室：單次藥費限10元，年度累計限額100元。
     • 鎮(zhèn)衛(wèi)生院：檢查/手術費限50元，藥費限100元，年度限額240元（個人繳費400元時）。

2. 兩?。ǜ哐獕?、糖尿病）專項

   • 年度封頂線：400元至600元
   • 報銷比例：70%，乙類藥自付10%后納入計算。

三、 職工醫(yī)保門診特病補充保障

1. 大額醫(yī)療費用補助
   • 封頂線：25萬元（含基本醫(yī)保19萬元+大額補助6萬元）
   • 報銷規(guī)則：
     • 基本醫(yī)保限額內個人負擔部分按50%補助；
     • 超限額部分按95%報銷（乙類藥自付50%后計算）。

門診特病封頂線的設定，體現(xiàn)了分級診療與精準保障的結合。普通病種側重基層醫(yī)療傾斜，重特大疾病則通過特殊用藥與高限額緩解經濟壓力。參保人需注意，封頂線為年度累計值，跨機構治療時限額獨立計算。具體病種目錄及細則，建議通過醫(yī)保局官方渠道查詢。