55種
2025年河南省門診慢特病目錄擴(kuò)展至55種，涵蓋常見(jiàn)慢性病與重大疾病，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等，新增罕見(jiàn)病及高負(fù)擔(dān)疾病。
一、覆蓋病種范圍
- 1.慢性病高血壓（III級(jí)）、糖尿病（合并并發(fā)癥）、冠心病、慢性肝炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。新增病種：地中海貧血、結(jié)核病、慢性心力衰竭。動(dòng)態(tài)調(diào)整：依據(jù)國(guó)家醫(yī)保目錄及地方高發(fā)疾病情況，每年更新病種范圍。
- 2.特殊疾病惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療、血友病、終末期腎病透析等。新增跨省結(jié)算病種：腦血管病后遺癥、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎。
| 病種類型 | 具體病種示例 | 報(bào)銷特點(diǎn) |
|---|---|---|
| 慢性病 | 高血壓、糖尿病、冠心病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 | 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例最高 |
| 特殊疾病 | 惡性腫瘤放化療、透析、器官移植抗排異治療 | 不設(shè)起付線，按實(shí)際費(fèi)用結(jié)算 |
二、報(bào)銷比例與限額
- 合規(guī)費(fèi)用報(bào)銷比例：70%-75%（基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高）。
- 支付限額：按病種設(shè)定年度封頂線（如高血壓5000元/年，惡性腫瘤門診治療2萬(wàn)元/年）。
- 報(bào)銷比例：80%-85%，退休人員提高至85%-90%。
- 特殊病種：部分治療（如透析）按實(shí)際費(fèi)用結(jié)算，不設(shè)單病種限額。
1.
2.
| 醫(yī)保類型 | 報(bào)銷比例范圍 | 特殊病種限額 |
|---|---|---|
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 70%-75% | 高血壓5000元/年 |
| 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 | 80%-90% | 惡性腫瘤門診治療2萬(wàn)元/年 |
三、申報(bào)與待遇管理
- 備案要求：跨省/省內(nèi)異地就診前需通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”備案。
- 報(bào)銷規(guī)則：執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”，直接結(jié)算門診慢特病費(fèi)用。
1. 線上/線下提交后15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果短信通知。
2.
3. 部分病種（如器官移植術(shù)后）一次認(rèn)定長(zhǎng)期有效。
四、病種動(dòng)態(tài)調(diào)整
- 2025年新增病種：地中海貧血、結(jié)核病、慢性心力衰竭等11種疾病納入慢特病范疇。
- 分類細(xì)化：將器官移植抗排異治療擴(kuò)展至6類，糖尿病、高血壓等27種疾病納入慢病管理。
| 調(diào)整類型 | 具體內(nèi)容 | 政策影響 |
|---|---|---|
| 新增病種 | 地中海貧血、結(jié)核病等11種 | 擴(kuò)大保障范圍 |
| 分類細(xì)化 | 糖尿病、高血壓等細(xì)化分類 | 更精準(zhǔn)的報(bào)銷管理 |
五、注意事項(xiàng)
- 起付線調(diào)整：2025年全面取消門診慢特病起付線，部分病種（如高血壓、糖尿病）仍設(shè)300元起付線。
- 藥品與治療限制：部分進(jìn)口藥物、特殊醫(yī)療設(shè)備等自費(fèi)項(xiàng)目不在報(bào)銷范圍內(nèi)。
2025年河南省門診慢特病政策通過(guò)擴(kuò)大病種范圍、優(yōu)化報(bào)銷比例及簡(jiǎn)化異地結(jié)算流程，顯著減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。建議參保人員關(guān)注醫(yī)保平臺(tái)動(dòng)態(tài)更新，咨詢定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)具體病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
