2025年煙臺(tái)門診特病醫(yī)療救助年度最高支付限額為15萬元，覆蓋32種特定病種。
煙臺(tái)市針對(duì)門診特殊疾病的醫(yī)療救助政策，通過醫(yī)保統(tǒng)籌、財(cái)政補(bǔ)貼、社會(huì)捐助等多渠道籌資，重點(diǎn)減輕惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后等重大疾病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。救助標(biāo)準(zhǔn)兼顧病種差異與費(fèi)用分級(jí)，確保公平性、可持續(xù)性。
一、救助對(duì)象與資格條件
參保要求：
- 須為煙臺(tái)市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或職工醫(yī)療保險(xiǎn)在保人員。
- 異地參保者需提供參保地未享受同類救助的證明。
病種范圍：
- 包含國(guó)家規(guī)定的22類重大疾病及山東省補(bǔ)充的10類地方病種（如塵肺病、血友病）。
- 新增兒童罕見病（如脊髓性肌萎縮癥）至救助目錄。
病種類型 新增病種（2025年） 年度限額（萬元） 惡性腫瘤放化療 無 15 兒童罕見病 脊髓性肌萎縮癥 12 慢性腎功能衰竭 無 10 經(jīng)濟(jì)審核：
- 家庭人均收入低于煙臺(tái)市上年度居民人均可支配收入60%（2025年預(yù)計(jì)為2.8萬元）。
- 低保、特困人員自動(dòng)納入，無需重復(fù)申請(qǐng)。
二、救助標(biāo)準(zhǔn)與費(fèi)用分擔(dān)
起付線與比例：
- 起付線統(tǒng)一為2000元，超出部分按70%-90%報(bào)銷。
- 低保對(duì)象報(bào)銷比例提高至95%，取消起付線。
分類救助：
- 藥品費(fèi)用：國(guó)家談判藥按90%報(bào)銷，目錄外藥需專家審核。
- 治療費(fèi)用：透析、放療等剛性支出全額救助。
費(fèi)用類型 報(bào)銷比例（%） 年度封頂（萬元） 目錄內(nèi)藥品 85 10 高值耗材 70 5 門診手術(shù) 90 8 創(chuàng)新療法支持：
CAR-T細(xì)胞治療等新技術(shù)納入救助，單次治療最高補(bǔ)助8萬元。
三、申請(qǐng)流程與材料
- 申報(bào)方式：
線上通過“煙臺(tái)醫(yī)保APP”提交材料，線下至街道服務(wù)中心辦理。
- 所需材料：
診斷證明、病理報(bào)告、收入證明，以及醫(yī)?？◤?fù)印件。
- 審核時(shí)限：
材料齊全后15個(gè)工作日內(nèi)完成審批，救助金直付至醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
煙臺(tái)市通過動(dòng)態(tài)調(diào)整病種目錄、支付限額及籌資機(jī)制，確保門診特病救助政策與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)?；颊呖赏ㄟ^醫(yī)保局官網(wǎng)、社區(qū)宣傳欄等渠道獲取最新細(xì)則，合理利用政策減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
