青海省門診特病辦理流程已全面簡化，參保人員可在定點醫(yī)療機構(gòu)即時認定并享受待遇。
2025年青海省基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病待遇認定流程經(jīng)過優(yōu)化，參保人員可在具有認定資格的定點醫(yī)療機構(gòu)完成即時認定，系統(tǒng)錄入標識后即可按規(guī)定享受醫(yī)保待遇，無需再通過醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審批，切實實現(xiàn)“少跑腿、快辦事”。

一、病種范圍

青海省門診特病涵蓋25種慢性病，職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保略有差異，合并多種特殊病種時按最高定額病種支付：

注：具體病種以《青海省基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病待遇認定標準》為準 。

二、辦理流程

流程優(yōu)化后實現(xiàn)“即來即辦”：

1. 1.定點醫(yī)療機構(gòu)認定：參保人員攜帶身份證、醫(yī)?？跋嚓P(guān)病歷資料（住院病案首頁、檢查報告等）前往具有認定資格的定點醫(yī)療機構(gòu)。醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保部門審核材料，符合條件的錄入系統(tǒng)標識，即時生效。
2. 2.異地就醫(yī)支持：跨省異地安置人員可通過“青海醫(yī)?！盇PP提交材料，審核通過后享受直接結(jié)算服務。

舊流程對比：此前需經(jīng)定點醫(yī)院鑒定后，再由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審批，流程復雜耗時長 。

三、所需材料

示例：血友病需提供凝血因子檢查報告，惡性腫瘤需病理確診報告 。

四、報銷政策

• 即時結(jié)算：認定通過后，參保人員在選定定點醫(yī)療機構(gòu)或特供藥店購藥、檢查費用直接刷卡報銷。
• 病種合并規(guī)則：同時患多種特殊病種，按最高定額病種支付年度限額（如尿毒癥透析與惡性腫瘤并存，按尿毒癥標準報銷）。
• 異地直接結(jié)算：支持5種門診慢特病跨省直接結(jié)算（具體病種以政策公布為準） 。

青海省通過簡化認定流程、拓展線上辦理渠道及強化定點醫(yī)療機構(gòu)責任，切實提升了參保群眾尤其是慢性病患者的就醫(yī)便利性。政策實施后，患者從認定到享受待遇的時間從“跨月辦理”縮短至“當日辦結(jié)”，有效緩解了“跑腿多、周期長”的痛點。未來需持續(xù)關(guān)注病種動態(tài)調(diào)整及異地結(jié)算覆蓋范圍擴展。