需在指定醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)憑處方購買。

自2025年1月1日起施行的《紹興市醫(yī)療保障辦法》及相關(guān)配套政策，對門特（門診特殊病種）患者的購藥流程進行了規(guī)范，核心要求是在納入醫(yī)保協(xié)議管理的定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店，憑符合規(guī)定的處方購買治療門特的藥品，并按規(guī)定享受醫(yī)保報銷待遇 。

一、 購藥資格與前提條件

1. 資格認(rèn)定：患者必須先通過紹興市醫(yī)保部門規(guī)定的流程，被正式認(rèn)定為符合特定門特病種范圍。未經(jīng)認(rèn)定，無法享受門特相關(guān)的醫(yī)保報銷政策。
2. 定點機構(gòu)：購藥必須在紹興市醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)進行。這包括定點醫(yī)院的門診藥房以及與醫(yī)保系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)、具備門特藥品供應(yīng)和結(jié)算能力的定點零售藥店 。浙江省也在推進省市醫(yī)保定點機構(gòu)的互認(rèn)工作 。
3. 有效處方：購買門特藥品需持有由紹興市定點醫(yī)療機構(gòu)具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)師開具的、符合醫(yī)保規(guī)定的處方。處方需明確標(biāo)注為門特用藥。

二、 具體購藥流程與操作

1. 醫(yī)院藥房購藥

   • 患者持社?？ǎɑ蜥t(yī)保電子憑證）、有效門特認(rèn)定證明及醫(yī)師開具的處方，在就診的定點醫(yī)療機構(gòu)門診藥房直接繳費取藥。
   • 系統(tǒng)將自動結(jié)算，患者只需支付個人自付部分（如起付線、按比例自付、自費部分等）。
   • 根據(jù)政策，職工醫(yī)保參保人員在紹興市外定點醫(yī)療機構(gòu)普通門（急）診治療的，個人負(fù)擔(dān)為10%，但門特的具體報銷比例需參照專門規(guī)定 。

2. 定點藥店購藥

   • 部分門特藥品允許在指定的定點零售藥店購買，這通常需要處方流轉(zhuǎn)或外配處方。
   • 患者需持社保卡（或醫(yī)保電子憑證）、有效門特認(rèn)定證明及外配處方，前往指定藥店。
   • 藥店工作人員核對信息無誤后，通過醫(yī)保系統(tǒng)進行結(jié)算，患者支付個人承擔(dān)費用。
   • 并非所有藥店都支持門特結(jié)算，需提前確認(rèn)藥店資質(zhì)。

3. 異地購藥注意事項

   • 若需在紹興市外購藥，必須選擇就醫(yī)地的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)或藥店。
   • 報銷政策可能與在紹興本地不同，例如職工醫(yī)保在市外普通門（急）診個人負(fù)擔(dān)比例可能為10% ，但門特異地結(jié)算的具體規(guī)則需咨詢紹興醫(yī)保部門或參照最新異地就醫(yī)政策。
   • 建議提前辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，以確保順利結(jié)算。

三、 關(guān)鍵政策與費用對比

自2025年起，紹興市的門特患者務(wù)必遵循在醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)憑合規(guī)處方購藥的原則，無論是選擇醫(yī)院還是藥店，或是涉及異地情況，都應(yīng)提前了解并確認(rèn)具體的報銷政策和操作流程，以確保自身權(quán)益，順利完成門特藥品的購買與費用結(jié)算。