湖南常德參保人員跨省門診慢特病費(fèi)用直接結(jié)算無需備案，直接持卡或憑證就醫(yī)結(jié)算，目前支持高血壓、糖尿病等5個(gè)病種跨省異地直接結(jié)算，43個(gè)病種省內(nèi)異地直接結(jié)算；因故未直接結(jié)算的，可在湘醫(yī)保APP備案后回參保地按規(guī)定于當(dāng)年12月31日前報(bào)銷
湖南常德門診特病異地報(bào)銷規(guī)則涉及多個(gè)方面，為參保人員在異地就醫(yī)提供了便利和保障。接下來，我們將詳細(xì)介紹這些規(guī)則，幫助大家更好地了解和使用醫(yī)保政策。
一、異地就醫(yī)備案
- 無需備案情況：常德參保人員在跨省進(jìn)行門診慢特病費(fèi)用直接結(jié)算時(shí)，無需進(jìn)行跨省異地就醫(yī)備案?？芍苯映轴t(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡到已開通門診慢特病直接結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并在門診掛號(hào)、就診、結(jié)算等環(huán)節(jié)，主動(dòng)向醫(yī)藥機(jī)構(gòu)告知跨省就醫(yī)參保人身份和應(yīng)享受的門診慢特病病種資格。
- 需備案情況：門診慢特病費(fèi)用因故未能跨省直接結(jié)算的，參保人需要在湘醫(yī)保APP服務(wù)平臺(tái)辦理異地就醫(yī)備案。
二、異地就醫(yī)結(jié)算
1. 可結(jié)算病種
| 結(jié)算范圍 | 支持病種數(shù)量 | 具體病種舉例 |
|---|---|---|
| 跨省異地直接結(jié)算 | 5個(gè) | 高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療 |
| 省內(nèi)異地直接結(jié)算 | 43個(gè) | - |
2. 就醫(yī)方式
湖南省參保人享受門診慢特病費(fèi)用異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，要事先確定是否已經(jīng)獲得參保地門診慢特病待遇資格認(rèn)定。參保人員可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或湘醫(yī)保APP服務(wù)平臺(tái)網(wǎng)站，查詢就醫(yī)地開通門診慢特病的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信息和開通的門診慢特病病種信息，使用社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證等有效憑證直接結(jié)算。
3. 結(jié)算待遇標(biāo)準(zhǔn)
參保人跨省異地就醫(yī)時(shí)，享受與參保地本地待遇相同的門診慢特病待遇，包括醫(yī)保報(bào)銷比例和醫(yī)保報(bào)銷限額。若就醫(yī)地有門診慢特病病種及限定支付范圍的，執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定。
三、申請(qǐng)手工報(bào)銷
- 報(bào)銷時(shí)限：醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到申請(qǐng)報(bào)銷材料后15個(gè)工作日內(nèi)完成結(jié)算支付。
- 報(bào)銷時(shí)間要求：參保人需于當(dāng)年度12月31日之前回參保地按規(guī)定報(bào)銷當(dāng)年度費(fèi)用。
- 所需材料：
- 門診費(fèi)用報(bào)銷：醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？ǎ会t(yī)藥機(jī)構(gòu)收費(fèi)票據(jù)；門急診費(fèi)用清單（加蓋醫(yī)藥機(jī)構(gòu)印章）；門（急）診搶救的應(yīng)提供門（急）診病歷。
- 住院費(fèi)用報(bào)銷：醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?；醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)；住院費(fèi)用清單（加蓋醫(yī)院印章）；診斷證明（加蓋醫(yī)院印章）。
湖南常德門診特病異地報(bào)銷規(guī)則為參保人員在異地就醫(yī)提供了較為完善的保障體系。從無需備案的直接結(jié)算到需要備案的手工報(bào)銷，都有明確的規(guī)定和流程。參保人員只要按照規(guī)則準(zhǔn)備好相關(guān)材料，了解結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)和時(shí)限要求，就能順利完成門診特病異地報(bào)銷，減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
