Ⅱ類特殊慢性病報(bào)銷比例可達(dá)93%，Ⅰ類常見慢性病起付線300元。
2025年安徽淮北市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢特病政策覆蓋92種病種，分為Ⅰ類常見慢性病（44種）和Ⅱ類特殊慢性病（48種）。Ⅰ類病種年度起付線300元，報(bào)銷比例60%；Ⅱ類病種起付線600元（精神障礙300元），報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)浮動(dòng)，最高達(dá)93%。Ⅱ類病種中，惡性腫瘤等5種疾病免起付線，血液透析等特殊治療報(bào)銷比例顯著提升。政策還簡(jiǎn)化了申請(qǐng)流程，部分病種實(shí)現(xiàn)“免申即享”或“即申即享”，并支持線上線下多渠道辦理。
一、病種分類與覆蓋范圍
Ⅰ類常見慢性病（44種）
包括高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、慢性乙型肝炎等，涵蓋心腦血管、代謝性疾病及部分免疫系統(tǒng)疾病。Ⅱ類特殊慢性病（48種）
包含慢性腎衰竭、尿毒癥、白血病、血友病、惡性腫瘤等重癥及罕見病，新增“生長(zhǎng)激素缺乏癥”“重度特應(yīng)性皮炎”等病種。
二、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與待遇細(xì)則
起付線與報(bào)銷比例
- Ⅰ類病種：年度起付線300元，報(bào)銷比例60%，多病種疊加時(shí)按主病種限額遞增20%。
- Ⅱ類病種：起付線600元（精神障礙300元），報(bào)銷比例按住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，其中：
- 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后等5種疾病免起付線，報(bào)銷比例93%；
- 血液透析在二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷90%，三級(jí)醫(yī)院83%。
特殊病種傾斜政策
- 罕見病門診：納入國(guó)家目錄的207種罕見病，合規(guī)藥品費(fèi)用大病保險(xiǎn)單列支付，起付線2萬(wàn)元，分段報(bào)銷比例60%-80%，年度封頂30萬(wàn)元。
- 異地就醫(yī)：辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的省外就醫(yī)，大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例下降10%，未轉(zhuǎn)診則降20%。
三、申請(qǐng)與辦理流程
申請(qǐng)渠道
- 線下：參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交材料（社保卡、病歷、檢查報(bào)告等）。
- 線上：通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”“皖事通”或“淮北醫(yī)保”微信公眾號(hào)提交電子材料。
認(rèn)定與時(shí)效
- 材料齊全者20個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定，惡性腫瘤等48種Ⅱ類病種可隨時(shí)申報(bào)、即時(shí)辦結(jié)。
- 認(rèn)定結(jié)果通過(guò)醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)或自助一體機(jī)查詢，通過(guò)后次月生效。
四、支付限額與待遇期限
年度支付限額
- Ⅰ類病種：按病種設(shè)定，最高1.8萬(wàn)元（如腎病綜合征）；多病種疊加按主病種限額遞增。
- Ⅱ類病種：惡性腫瘤等重癥病種無(wú)年度限額，罕見病單列支付封頂30萬(wàn)元。
待遇有效期
Ⅰ類病種一般為1年，Ⅱ類病種中慢性腎衰竭等需長(zhǎng)期治療的病種長(zhǎng)期有效，定期復(fù)審。
五、配套服務(wù)與保障
- “免申即享”與“即申即享”
- 8種病種（如帕金森綜合征、器官移植術(shù)后）自動(dòng)納入，無(wú)需申請(qǐng)；
- 5種病種（如惡性腫瘤、青光眼）申請(qǐng)后即時(shí)生效。
- 多渠道咨詢與監(jiān)督
提供市、縣兩級(jí)醫(yī)保服務(wù)窗口電話及醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦專線，設(shè)立欺詐騙保舉報(bào)熱線（如淮北市：0561-3046979）。
：淮北市2025年門診慢特病政策通過(guò)擴(kuò)大病種范圍、優(yōu)化報(bào)銷結(jié)構(gòu)、簡(jiǎn)化申請(qǐng)流程，顯著提升了參保居民的醫(yī)療保障水平，尤其對(duì)重癥及罕見病患者提供了更高比例的報(bào)銷和更靈活的異地就醫(yī)支持，體現(xiàn)了醫(yī)保制度的普惠性與精準(zhǔn)性。
