職工醫(yī)保35萬元，居民醫(yī)保24萬元

2025年云南玉溪特殊門診封頂線與住院費(fèi)用合并計(jì)算，職工醫(yī)保年度最高支付限額為35萬元，居民醫(yī)保為24萬元。

一、職工醫(yī)保特殊門診限額

1. 1.與住院費(fèi)用合并計(jì)算門診特殊?。ㄈ鐞盒阅[瘤、慢性腎功能衰竭等）與住院費(fèi)用共用年度支付限額，職工醫(yī)保最高35萬元。報(bào)銷比例按住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，不設(shè)起付線。

二、居民醫(yī)保特殊門診限額

1.與住院費(fèi)用合并計(jì)算

• 門診特殊病年度最高支付限額居民醫(yī)保為24萬元，與住院費(fèi)用合并計(jì)算。
• 起付線為1200元，報(bào)銷比例為70%（慢性病報(bào)銷90%） 。

三、其他門診待遇

1.普通門診

職工醫(yī)保年度限額2000元，居民醫(yī)保500元 。

2.慢性病門診

• 職工醫(yī)保單病種限額3000元，每增加一個(gè)病種增加800元，年度最高5000元；
• 居民醫(yī)保單病種按病種標(biāo)準(zhǔn)，多病種疊加最高3000元 。

玉溪市特殊門診封頂線與住院費(fèi)用合并計(jì)算，職工和居民分別享受35萬和24萬總限額。普通門診和慢性病門診單獨(dú)設(shè)限，形成多層次保障體系。