起付線最低300元、最高報銷比例達(dá)85%、覆蓋40類特殊病種
2025年四川綿陽特殊病種居民醫(yī)保待遇政策通過優(yōu)化支付標(biāo)準(zhǔn)、擴大病種覆蓋范圍及簡化申辦流程，顯著提升了參保患者醫(yī)療保障水平。參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)治療特殊病種時，可享受起付線減免、比例提高及年度支付限額提升等多重待遇，同時推行“一站式結(jié)算”減少墊付壓力。
一、覆蓋病種范圍與待遇標(biāo)準(zhǔn)
重大疾病類
包括惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、終末期腎病等12類重大疾病，參保人員在三級醫(yī)院住院治療的起付線為1200元，報銷比例達(dá)80%-85%，年度支付限額提高至15萬元。慢性病類
涵蓋糖尿病并發(fā)癥、高血壓三期、冠心病等20類慢性病，實行門診特殊待遇政策。例如，糖尿病患者在二級醫(yī)院門診用藥起付線為600元，報銷比例75%，年度限額1.2萬元。罕見病類
針對血友病、戈謝病等8類罕見病，建立專項用藥目錄，三級醫(yī)院治療起付線降低至800元，報銷比例最高可達(dá)85%，年度限額根據(jù)藥品費用動態(tài)調(diào)整。
二、待遇申辦流程與動態(tài)調(diào)整機制
資格認(rèn)定
參保人需提交二級以上醫(yī)院診斷證明、病歷資料至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，審核通過后發(fā)放《特殊病種醫(yī)保待遇卡》，有效期2年。結(jié)算方式優(yōu)化
定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算時，系統(tǒng)自動按分檔報銷規(guī)則扣減起付線及自付部分，患者僅需支付剩余費用。例如，惡性腫瘤患者在三級醫(yī)院住院總費用10萬元，醫(yī)保直接報銷8.5萬元（扣除1200元起付線）。待遇動態(tài)調(diào)整
2025年起，年度支付限額根據(jù)居民醫(yī)保基金運行情況上浮5%-10%，同時將CAR-T細(xì)胞療法等新型治療方式納入保障范圍。
| 醫(yī)院等級 | 起付線（元） | 在職人員報銷比例 | 退休人員報銷比例 | 年度支付限額（萬元） |
|---|---|---|---|---|
| 一級醫(yī)院 | 300 | 85% | 90% | 12 |
| 二級醫(yī)院 | 600 | 80% | 85% | 10 |
| 三級醫(yī)院 | 1200 | 75% | 80% | 8 |
該政策通過精準(zhǔn)分類保障、提高待遇可及性及強化基金監(jiān)管，有效緩解了特殊病種患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。未來將繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，進(jìn)一步優(yōu)化待遇結(jié)構(gòu)。
