14種一類病種與39種二類病種，職工醫(yī)保年度最高支付限額54.7萬元，居民醫(yī)保最高15萬元（未成年人二檔）。
重慶市2025年門診特殊疾病政策通過統(tǒng)一病種分類、優(yōu)化報銷流程及提高待遇標準，構(gòu)建了覆蓋職工與居民醫(yī)保的多層次保障體系。以下從病種范圍、待遇標準、結(jié)算規(guī)則等維度全面解析現(xiàn)行醫(yī)療救助標準。
一、病種范圍與分類
- 一類病種（14種）
包括慢性腎衰竭血液凈化治療、惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等重癥，以及阿爾茨海默病、耐藥結(jié)核病等慢性病。此類病種費用負擔(dān)重，享受更高報銷比例與限額。 - 二類病種（39種）
涵蓋高血壓、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等常見慢性病，以及精神分裂癥、抑郁癥等精神類疾病，年度支付限額較低但覆蓋人群廣。
二、待遇保障標準
職工醫(yī)保
- 起付線：與住院一致（三級醫(yī)院880元，二級440元），中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)降低一檔。
- 報銷比例：
- 一類病種：慢性腎衰竭等3種病種，3.7萬元內(nèi)報銷90%，3.7萬-4.7萬元報銷100%；其余病種統(tǒng)一80%。
- 大額補充：超4.7萬元部分由大額基金100%報銷。
- 支付限額：與住院合并計算，年度54.7萬元。
病種類型 起付標準 3.7萬元內(nèi)報銷比例 超限額報銷 慢性腎衰竭等3種 同住院 90% 100% 其他一類/二類病種 同住院 80% 100% 居民醫(yī)保
- 一類病種：起付線同住院，按住院比例報銷，年度限額普通居民12萬元（二檔） ，未成年人15萬元。
- 二類病種：無起付線，年度限額1000元/年（每增一種病種+200元）。
三、特殊結(jié)算規(guī)則
- 單病種限額：如耐藥結(jié)核病年限額5萬元，報銷90%；惡性腫瘤部分亞種可選單病種或常規(guī)結(jié)算。
- 中醫(yī)藥治療：中醫(yī)機構(gòu)使用中藥及診療項目，報銷比例提高2個百分點。
- 門急診搶救：搶救后未入院按住院政策報銷，已入院費用合并計算。
重慶市2025年門診特殊疾病政策通過動態(tài)調(diào)整病種目錄、差異化報銷比例及單病種專項保障，顯著減輕參保人醫(yī)療費用負擔(dān)。職工與居民醫(yī)保的協(xié)同設(shè)計，既保障重癥患者的高額支出，也兼顧慢性病患者的長期治療需求，體現(xiàn)了醫(yī)保制度的公平性與可持續(xù)性。
