38種疾病納入保障范圍，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高報銷70%
2025年遼寧大連針對居民醫(yī)保門診特殊病種待遇進(jìn)行了系統(tǒng)性優(yōu)化，覆蓋重大疾病與慢性病管理，顯著減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。政策通過擴(kuò)大病種范圍、提高報銷比例、簡化申請流程等措施，構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系。

一、覆蓋范圍與分類

1. 重大疾病類
   包含惡性腫瘤（含白血?。?、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病等10種疾病，實行無起付線、年度限額內(nèi)全額保障。
2. 慢性病管理類
   涵蓋高血壓、糖尿病、冠心病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、克羅恩病等28種疾病，推行分級診療與長期用藥保障，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例高于三級醫(yī)院。

二、報銷比例與限額

1. 基礎(chǔ)報銷標(biāo)準(zhǔn)

   • 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)醫(yī)院）：合規(guī)費用報銷70%，簽約家庭醫(yī)生服務(wù)包后提升至75%。
   • 三級醫(yī)院：報銷比例65%，年度限額內(nèi)不設(shè)分段限制。
   • 學(xué)生兒童及低保對象：各檔比例額外上浮5%。

2. 特殊群體優(yōu)待

   對比項	普通居民	低保/特困人員
   年度限額	5萬元	8萬元
   基層報銷比例	70%	75%
   大病保險二次報銷	自付超2萬元	自付超1.5萬元

三、申請與結(jié)算流程

1. 材料準(zhǔn)備
   • 需提供二級以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明、病理報告或檢查單。
   • 慢性病申請需提交連續(xù)6個月治療記錄及用藥方案。
2. 備案與審核
   通過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點醫(yī)院“一站式”窗口提交材料，5個工作日內(nèi)完成資質(zhì)審核。
3. 費用結(jié)算
   持醫(yī)?？ㄔ诙c醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接刷卡報銷，異地就醫(yī)需提前備案，按參保地比例結(jié)算。

2025年大連門診特殊病種醫(yī)保政策通過精準(zhǔn)保障、差異補貼、便捷服務(wù)三大核心，實現(xiàn)了從“?；尽毕颉氨Ｙ|(zhì)量”的轉(zhuǎn)變。普通居民與特殊群體均可通過基層首診、家庭醫(yī)生簽約等途徑，享受更高報銷比例與長期健康管理服務(wù)，切實降低醫(yī)療費用自付壓力。