26種門診慢特病病種、跨省直接結算、全面放開定點醫(yī)療機構限制

2025年遼寧鞍山門診慢特病異地報銷政策實現(xiàn)了重大優(yōu)化，參保人員在辦理異地就醫(yī)門診報銷時需遵循提前備案、選定點機構、持卡結算三大核心要點，政策覆蓋范圍擴大至26種慢特病病種，并全面放開就診定點醫(yī)療機構限制，同時新增4個傳染性病種費用保障，提高3個病種支付限額，支持跨省直接結算，顯著提升了保障待遇水平和結算便利性。

（一）政策適用范圍與病種保障

1. 保障病種范圍
   鞍山門診慢特病保障涵蓋26種疾病，包括艾滋病、結核病、糖尿病、高血壓、惡性腫瘤放化療等。2025年新增4個傳染性病種費用保障，進一步擴大了覆蓋范圍。
   表：門診慢特病病種分類及保障重點

   病種類型	代表疾病	政策亮點
   慢性病	糖尿病、高血壓	提高支付限額
   傳染性疾病	艾滋病、結核病	新增4種保障
   腫瘤類	惡性腫瘤放化療	跨省直接結算

2. 異地就醫(yī)覆蓋人群
   適用于所有鞍山市參保人員，包括在職職工和退休人員，需提前完成異地就醫(yī)備案，備案后可在跨省定點醫(yī)療機構享受直接結算服務。

（二）報銷規(guī)則與結算流程

1. 備案與定點選擇
   參保人員需通過醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong>進行備案，2025年政策全面放開慢特病就診定點醫(yī)療機構限制，患者可自由選擇符合條件的異地醫(yī)療機構，無需受限于指定醫(yī)院。

2. 報銷比例與支付標準

   • 普通門診統(tǒng)籌：在職職工在起付標準以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費用，按比例報銷。
   • 慢特病專項報銷：3個病種（如糖尿病、高血壓）的最低支付限額標準提高，具體比例根據(jù)病種和醫(yī)療機構等級確定。
     表：不同類型門診報銷對比
     | 報銷類型 | 起付線 | 報銷比例 | 支付限額 |
     |--------------|------------|--------------|--------------|
     | 普通門診 | 按政策規(guī)定 | 在職職工較高 | 有上限 |
     | 慢特病門診 | 部分病種降低 | 依病種調(diào)整 | 3種病種提高 |

3. 結算方式
   支持跨省直接結算，參保人員在異地定點醫(yī)療機構就醫(yī)時，持醫(yī)?？ɑ螂娮討{證直接刷卡報銷，無需墊付；特殊情況可申請手工報銷，需提交兩年內(nèi)二級及以上定點醫(yī)療機構的診斷證明等材料。

（三）政策優(yōu)化與便利性提升

1. 跨省結算擴展
   2025年新增5種門診慢特病相關治療費用跨省直接結算，覆蓋更多常見病種，減少患者往返報銷的負擔。

2. 備案流程簡化
   資格認定材料僅需醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong>，備案渠道多樣化，包括線上平臺和線下服務窗口，提升辦理效率。

3. 保障待遇提高
   通過放開定點限制、提高支付限額、擴大病種范圍三方面調(diào)整，顯著增強門診慢特病保障水平，尤其惠需長期治療的慢性病患者。

2025年遼寧鞍山門診慢特病異地報銷政策通過擴大病種覆蓋、優(yōu)化結算流程、提高保障標準，構建了更加便捷高效的異地就醫(yī)服務體系，切實減輕了參?；颊叩尼t(yī)療負擔，體現(xiàn)了醫(yī)保政策的普惠性和人性化改進。