85%、75%
2025年廣東清遠(yuǎn)門診慢特病檢查項(xiàng)目報銷范圍涵蓋25種門診特殊病和25種門診慢性病，報銷比例根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級和參保類型差異顯著，同時起付線降低、支付限額提高，旨在減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
（一）報銷比例與醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級
職工醫(yī)保
- 一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)：起付線100元，報銷比例85%；
- 二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)：起付線300元，報銷比例75%；
- 三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)：起付線600元，報銷比例65%。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
- 一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)：起付線50元，報銷比例75%；
- 二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)：起付線200元，報銷比例65%；
- 三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)：起付線400元，報銷比例55%。
表：2025年廣東清遠(yuǎn)門診慢特病報銷比例對比
| 參保類型 | 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級 | 起付線（元） | 報銷比例 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 一級及以下 | 100 | 85% |
| 職工醫(yī)保 | 二級 | 300 | 75% |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 一級及以下 | 50 | 75% |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 三級 | 400 | 55% |
（二）病種范圍與檢查項(xiàng)目
核心病種覆蓋
高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等25種門診特殊病和25種門診慢性病納入報銷，檢查項(xiàng)目包括常規(guī)化驗(yàn)、影像學(xué)檢查（如CT、MRI）及?？茖ｍ?xiàng)檢查。
多病種疊加政策
患有4種及以上慢特病的患者，可申請疊加報銷，年度支付限額提高至2萬元，檢查項(xiàng)目按病種需求合并計(jì)算。
表：部分慢特病檢查項(xiàng)目示例
| 病種類型 | 常見檢查項(xiàng)目 | 是否納入報銷 |
|---|---|---|
| 高血壓 | 血壓監(jiān)測、心電圖、腎功能檢查 | 是 |
| 糖尿病 | 血糖檢測、糖化血紅蛋白、眼底檢查 | 是 |
| 惡性腫瘤 | CT、MRI、腫瘤標(biāo)志物檢測 | 是 |
（三）支付限額與異地結(jié)算
年度支付限額
- 職工醫(yī)保：普通門診限額1.6萬元，慢特病額外疊加；
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：普通門診限額1600元，慢特病單獨(dú)計(jì)算。
異地就醫(yī)流程
需提前備案，檢查項(xiàng)目報銷比例與參保地一致，直接結(jié)算時需出示醫(yī)保電子憑證。
2025年廣東清遠(yuǎn)門診慢特病政策通過擴(kuò)大病種范圍、優(yōu)化報銷比例、簡化異地結(jié)算，顯著提升了患者就醫(yī)可及性，尤其對慢性病長期管理群體形成實(shí)質(zhì)性減負(fù)。
