55 個(gè)病種，支付比例 95%
2025 年吉林白城針對退休人員的門診特殊病種報(bào)銷政策，旨在減輕患有特定慢性疾病或重大疾病的退休患者門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。該政策覆蓋范圍包括 55 種門診特殊疾病，支付比例為 95%。
一、門診特殊疾病病種范圍
共涵蓋 55 個(gè)病種，包含惡性腫瘤門診治療、器官移植術(shù)后抗排異治療、尿毒癥透析、重癥肌無力等重大及慢性疾病。具體病種可通過相關(guān)平臺(tái)的 “病種查詢” 功能詳細(xì)查看 。
二、報(bào)銷比例
退休職工門診特殊疾病的支付比例為 95% ，相較于在職職工的 92%，給予了退休人員更高的報(bào)銷比例，以減輕其醫(yī)療費(fèi)用壓力。
三、起付標(biāo)準(zhǔn)
- 一般情況：門診特殊疾病起付標(biāo)準(zhǔn)與同級(jí)住院起付標(biāo)準(zhǔn)一致，且一年只收取一次起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用。例如二級(jí)醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)若為 800 元，那么該級(jí)別醫(yī)院門診特殊疾病起付標(biāo)準(zhǔn)也為 800 元。
- 上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：若前往上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療門診特殊疾病，起付標(biāo)準(zhǔn)按照補(bǔ)差計(jì)算。比如從二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)至三級(jí)醫(yī)院，假設(shè)二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn) 800 元，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn) 1100 元，那么只需補(bǔ)足 300 元的起付標(biāo)準(zhǔn)差額。
四、就醫(yī)及報(bào)銷限制
- 定點(diǎn)醫(yī)院：門診特殊疾病原則上在二級(jí)及以上定點(diǎn)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)、專科醫(yī)院（不限定等級(jí)）開展。退休人員需在備案的 2 家定點(diǎn)醫(yī)院（含 1 家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)）購藥。
- 用藥計(jì)劃：每月需提前提交用藥計(jì)劃并經(jīng)責(zé)任醫(yī)師審核通過后，才可按規(guī)定報(bào)銷相關(guān)費(fèi)用。
- 異地就醫(yī)：異地居住的退休人員需先辦理長期異地就醫(yī)備案，之后再申請門診特殊病種待遇。
五、年度支付限額
多病種患者每增加 1 個(gè)病種，年度額度增加 300 元，但總額不超過 6500 元 。假設(shè)一位退休患者患有兩種門診特殊疾病，那么其年度支付限額在基礎(chǔ)額度上增加 300 元；若患有三種及以上，年度支付限額最多為 6500 元。
2025 年吉林白城門診特殊病種退休人員報(bào)銷政策，通過明確的病種范圍、較高的報(bào)銷比例、合理的起付標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置、規(guī)范的就醫(yī)限制以及清晰的支付限額規(guī)定，為退休人員在門診治療特殊疾病時(shí)提供了有力的醫(yī)療費(fèi)用保障，幫助他們減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更好地接受治療。
