?2025年湖南張家界門(mén)診慢特病醫(yī)療救助年度最高限額為2萬(wàn)元，覆蓋病種擴(kuò)展至28類(lèi)，報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)70%-90%。?
張家界市通過(guò)動(dòng)態(tài)調(diào)整救助標(biāo)準(zhǔn)，將高血壓糖尿病等常見(jiàn)慢特病納入門(mén)診保障，同時(shí)針對(duì)惡性腫瘤透析等重癥患者提高年度支付上限。參?；颊咝柙诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成備案，憑電子憑證直接結(jié)算，個(gè)人僅需支付自付部分。
?（一）救助對(duì)象與病種范圍?
- ?覆蓋人群?：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員中確診28類(lèi)慢特病的患者，包括但不限于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病、慢性阻塞性肺疾病等。
- ?新增病種?：2025年新增阿爾茨海默病、肌萎縮側(cè)索硬化癥等5類(lèi)疾病，實(shí)現(xiàn)罕見(jiàn)病與常見(jiàn)病并重保障。
?（二）費(fèi)用結(jié)算與報(bào)銷(xiāo)規(guī)則?
- ?起付線?：年度累計(jì)自付費(fèi)用超過(guò)800元后啟動(dòng)救助，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不設(shè)起付線。
- ?報(bào)銷(xiāo)比例?：
- 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)醫(yī)院/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）報(bào)銷(xiāo)90%
- 二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)70%
- ?封頂機(jī)制?：?jiǎn)尾》N年度救助限額1.5萬(wàn)元，多病種疊加累計(jì)不超過(guò)2萬(wàn)元。
?（三）申請(qǐng)流程與材料清單?
- ?備案途徑?：通過(guò)“湘醫(yī)保”APP上傳診斷證明、病歷資料，或至醫(yī)保經(jīng)辦窗口現(xiàn)場(chǎng)辦理。
- ?時(shí)效要求?：確診后30日內(nèi)完成備案，跨年度治療需重新申請(qǐng)。
- ?特殊情形?：異地就醫(yī)患者需提前辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，報(bào)銷(xiāo)比例下調(diào)10個(gè)百分點(diǎn)。
該政策通過(guò)分級(jí)診療與精準(zhǔn)救助結(jié)合，有效減輕患者長(zhǎng)期用藥負(fù)擔(dān)。需注意救助金與住院年度限額分開(kāi)計(jì)算，且藥品目錄嚴(yán)格參照國(guó)家醫(yī)保談判品種執(zhí)行。
