?2025年四川阿壩門(mén)特病費(fèi)用結(jié)算實(shí)行“一站式”即時(shí)報(bào)銷，年度封頂線為3萬(wàn)元，涵蓋12種特殊病種。?
阿壩州門(mén)特病患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，?醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用可直接結(jié)算?，患者僅需支付自付部分。結(jié)算流程包括：1. ?資格認(rèn)定?：持二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案；2. ?定點(diǎn)就醫(yī)?：選擇州內(nèi)2家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為年度就診機(jī)構(gòu)；3. ?費(fèi)用劃扣?：系統(tǒng)自動(dòng)扣除醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付部分，剩余費(fèi)用由個(gè)人賬戶或現(xiàn)金支付。
?（一）報(bào)銷范圍與標(biāo)準(zhǔn)?
- ?藥品費(fèi)用?：覆蓋國(guó)家談判藥品及地方增補(bǔ)目錄，?報(bào)銷比例達(dá)80%?；
- ?檢查治療費(fèi)?：包含CT、MRI等專項(xiàng)檢查，?年度限額1.5萬(wàn)元?；
- ?中醫(yī)治療?：針灸、推拿等?傳統(tǒng)療法納入報(bào)銷?，比例提高至85%。
?（二）異地結(jié)算規(guī)則?
- ?備案要求?：提前通過(guò)“四川醫(yī)保APP”提交異地轉(zhuǎn)診申請(qǐng)；
- ?報(bào)銷比例?：跨省就醫(yī)?按阿壩州標(biāo)準(zhǔn)降低10個(gè)百分點(diǎn)?執(zhí)行；
- ?材料提交?：需保留發(fā)票原件及費(fèi)用清單，次年3月底前申請(qǐng)手工報(bào)銷。
?（三）特殊群體保障?
- ?建檔立卡貧困戶?：?取消起付線?，報(bào)銷比例上浮5%；
- ?兒童患者?：18歲以下患者?年度封頂線提高至3.5萬(wàn)元?；
- ?罕見(jiàn)病?：戈謝病等5種疾病?實(shí)行單列支付?，不占用普通門(mén)特額度。
2025年阿壩州門(mén)特病結(jié)算新規(guī)通過(guò)?數(shù)字化平臺(tái)?實(shí)現(xiàn)全流程監(jiān)管，患者可通過(guò)“阿壩醫(yī)?！惫娞?hào)實(shí)時(shí)查詢報(bào)銷進(jìn)度。政策強(qiáng)調(diào)?“先備案、后就醫(yī)”?原則，未備案產(chǎn)生的費(fèi)用需自行承擔(dān)。
