3步完成家庭共濟(jì)綁定，覆蓋門診、購藥、繳費(fèi)全場(chǎng)景
2025年青海黃南州通過家庭共濟(jì)賬戶實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保個(gè)人賬戶資金在配偶、子女、父母等近親屬間的共享。兒童使用共濟(jì)門診需通過青海醫(yī)保APP完成賬戶綁定，就醫(yī)時(shí)持本人醫(yī)保卡即可自動(dòng)扣款共濟(jì)賬戶資金，最高可享受75%的“兩病”門診報(bào)銷。
一、使用前提與資格
參保條件
- 家長(zhǎng)需為青海省內(nèi)職工醫(yī)保參保人，個(gè)人賬戶余額充足。
- 子女需已參加青海省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，且完成家庭共濟(jì)關(guān)系綁定。
綁定流程
步驟 操作內(nèi)容 所需材料 1 下載青海醫(yī)保APP 家長(zhǎng)身份證、子女戶口簿 2 選擇“家庭共濟(jì)”模塊 電子醫(yī)保憑證 3 填寫子女信息并提交審核 親屬關(guān)系證明（如出生證明） （綁定后1個(gè)工作日內(nèi)生效，支持同時(shí)綁定3名子女， ）
二、具體使用場(chǎng)景與規(guī)則
門診與購藥
- 子女就醫(yī)時(shí)需使用本人醫(yī)?？⊕焯?hào)，結(jié)算時(shí)優(yōu)先扣除共濟(jì)賬戶資金。
- 報(bào)銷比例：
- 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診報(bào)銷65%（如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，）。
- 糖尿病/高血壓用藥報(bào)銷75%，年度限額600元。
代繳醫(yī)保費(fèi)用
- 家長(zhǎng)可通過共濟(jì)賬戶為子女代繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)，直接從個(gè)人賬戶劃扣。
- 操作路徑：青海醫(yī)保APP→“居民醫(yī)保繳費(fèi)”→選擇子女信息→確認(rèn)扣款賬戶。
異地使用限制
目前支持甘肅省臨夏州、甘南州等鄰近地區(qū)的跨省購藥，但門診暫限青海省內(nèi)。
三、監(jiān)管與風(fēng)險(xiǎn)提示
合規(guī)要求
- 嚴(yán)禁冒用子女醫(yī)?？槠渌H屬結(jié)算，違者將暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算權(quán)限。
- 共濟(jì)賬戶僅限支付醫(yī)保目錄內(nèi)自費(fèi)部分，統(tǒng)籌基金不可共享。
資金流向監(jiān)控
每筆共濟(jì)支出均可在APP查詢明細(xì)，異常交易將觸發(fā)風(fēng)控預(yù)警。
通過家庭共濟(jì)賬戶，青海黃南州實(shí)現(xiàn)了“一人參保、全家受益”的醫(yī)保新模式。家長(zhǎng)需嚴(yán)格遵循實(shí)名就醫(yī)原則，充分利用青海醫(yī)保APP的線上服務(wù)功能，同時(shí)關(guān)注年度報(bào)銷限額與跨省政策變動(dòng)，確保合規(guī)高效地使用共濟(jì)資源。
