1. 云南文山特殊門診辦理流程分為初審申報(bào)、醫(yī)院初審、專家評審、發(fā)放專用病歷、續(xù)辦程序五大步驟。
2025年云南文山特殊門診辦理主要由參保單位或參保個(gè)人向初審醫(yī)院提交申請材料，經(jīng)醫(yī)院初審、市醫(yī)療保險(xiǎn)處專家委員會評審后，通過者領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》，并按規(guī)定享受待遇。特殊門診分為A、B、C三類，有效期分別為兩年和一年，需續(xù)辦的應(yīng)在有效期內(nèi)辦理。
（一）特殊門診辦理流程
初審申報(bào)
參保單位或參保個(gè)人首次申請需在每季度最后一個(gè)月15日前，憑《醫(yī)保手冊》到初審醫(yī)院醫(yī)保科領(lǐng)取并填寫《特殊病種門診申請表》，同時(shí)提供病歷資料（或復(fù)印件）、近期1寸免冠照片，選定一家定點(diǎn)醫(yī)院和一家特門服務(wù)藥店。異地安置人員可由單位醫(yī)保專干或本人到本市特門初審醫(yī)院辦理手續(xù)。醫(yī)院初審
初審醫(yī)院收齊材料后，組織本院醫(yī)療專家進(jìn)行診查并初步鑒定，確認(rèn)是否符合特殊病種門診申請標(biāo)準(zhǔn)。專家評審
市醫(yī)療保險(xiǎn)處于每季季末組織專家委員會集中評審，依據(jù)特門確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)逐個(gè)審定申請材料。發(fā)放《特殊病種門診專用病歷》
評審?fù)ㄟ^者在下個(gè)季度第一個(gè)月5個(gè)工作日后，攜帶《醫(yī)保手冊》領(lǐng)取病歷，當(dāng)月起享受待遇；未通過者將收到書面通知，并退回病歷資料。特殊病種續(xù)辦程序
特殊門診A、B類有效期為兩年，C類有效期為一年，病情未愈需繼續(xù)治療的，應(yīng)按規(guī)定辦理續(xù)辦手續(xù)。
（二）特殊門診分類與待遇
| 分類 | 有效期 | 報(bào)銷比例 | 就診限制 |
|---|---|---|---|
| A類 | 2年 | 85% | 可跨省異地就診 |
| B類 | 2年 | 80% | 限省內(nèi)異地就診 |
| C類 | 1年 | 75% | 僅限本地就診 |
（三）申請材料與注意事項(xiàng)
- 所需材料
- 《醫(yī)保手冊》
- 《特殊病種門診申請表》
- 病歷資料（或復(fù)印件）
- 近期1寸免冠照片
- 選定的定點(diǎn)醫(yī)院及藥店信息
辦理時(shí)間
初審申報(bào)截止時(shí)間為每季度最后一個(gè)月15日前，評審結(jié)果在下個(gè)季度第一個(gè)月5個(gè)工作日內(nèi)公布。異地辦理
異地安置人員可由單位醫(yī)保專干或本人到本市特門初審醫(yī)院醫(yī)?？妻k理相關(guān)手續(xù)，享受相應(yīng)異地就醫(yī)待遇。續(xù)辦要求
A、B、C類特殊門診均需在有效期內(nèi)辦理續(xù)辦手續(xù)，逾期未辦者將取消待遇。
特殊門診是針對患有慢性病、重大疾病需長期門診治療的參保人員設(shè)立的醫(yī)療保障項(xiàng)目，2025年云南文山已實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化辦理流程，確保參保人員公平、便捷享受醫(yī)保待遇。申請人應(yīng)提前準(zhǔn)備材料，按規(guī)定時(shí)間節(jié)點(diǎn)提交申請，確保順利通過評審并及時(shí)領(lǐng)取病歷，享受相應(yīng)報(bào)銷政策。
