醫(yī)保憑證、身份證明、《門診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》及符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)診斷材料。
在2025年，廣州市參保人員辦理門診特定病種（簡(jiǎn)稱“門特病”）待遇認(rèn)定，需向具備資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交一系列材料，以證明其病情符合特定病種的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。整個(gè)流程的核心在于通過(guò)醫(yī)學(xué)資料確認(rèn)疾病狀態(tài)，并完成醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)的待遇資格登記，從而享受相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷待遇。申請(qǐng)人必須確保所提交材料的真實(shí)性與完整性。
（一） 必備基礎(chǔ)身份與醫(yī)保憑證
辦理門特病認(rèn)定，首先必須提供能證明個(gè)人身份及參保狀態(tài)的文件，這是所有后續(xù)材料的基礎(chǔ)。
有效身份證明 申請(qǐng)人需出示有效的身份證原件。對(duì)于尚未辦理身份證的未成年人，可提供戶口簿原件作為身份證明。
醫(yī)保憑證 需提供有效的醫(yī)保電子憑證、社會(huì)保障卡或醫(yī)?？?/strong>原件，用以核實(shí)參保人身份及廣州市醫(yī)保參保狀態(tài)。
代辦情況 若由他人代辦，除上述申請(qǐng)人本人的證件外，代辦人還需提供其本人的身份證原件。
（二） 核心醫(yī)學(xué)證明材料
這部分材料是決定能否通過(guò)門特病資格審核的關(guān)鍵，必須能清晰、準(zhǔn)確地證明申請(qǐng)人患有符合廣州市規(guī)定的特定病種，并達(dá)到相應(yīng)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。
《門診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》 此表是申請(qǐng)的正式文件，通常由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保辦公室提供或從官方渠道下載。表格需由確診的醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果填寫并簽名，醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門審核蓋章后方為有效 。如申請(qǐng)表遺失，可憑有效證件到原申辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)補(bǔ)打 。
既往確診的醫(yī)學(xué)資料 對(duì)于已確診的慢性病或長(zhǎng)期疾病，可提供既往的醫(yī)學(xué)記錄作為審核依據(jù) 。這些資料應(yīng)包括：
- 住院病歷：加蓋醫(yī)院公章的完整出院小結(jié)或病歷復(fù)印件。
- 門診病歷：由醫(yī)生書寫的詳細(xì)就診記錄。
- 檢查檢驗(yàn)報(bào)告：如病理報(bào)告、基因檢測(cè)報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告（CT、MRI等）、實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)單等能支持診斷的關(guān)鍵報(bào)告原件或有效復(fù)印件 。
現(xiàn)場(chǎng)檢查與診斷 對(duì)于新發(fā)或需復(fù)核的病例，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)要求患者進(jìn)行必要的現(xiàn)場(chǎng)檢查，依據(jù)當(dāng)時(shí)的檢查結(jié)果和醫(yī)生的專業(yè)判斷，按照官方發(fā)布的門特病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核確認(rèn) 。
（三） 不同病種類別的材料要求對(duì)比
廣州市的門特病分為一類和二類，雖然申請(qǐng)材料的核心類別相似，但在選定醫(yī)院和部分流程上存在差異，具體如下表所示：
對(duì)比項(xiàng) | 一類門特病 | 二類門特病 |
|---|---|---|
代表性病種 | 高血壓、糖尿病、阿爾茨海默病等 | 惡性腫瘤（放化療）、血友病、器官移植術(shù)后抗排異治療等 |
選定醫(yī)院要求 | 通常需選定1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為治療醫(yī)院，原則上一年內(nèi)不得變更 。 | 通常也需選定醫(yī)院，但部分病種（如急診留觀）除外 。 |
材料側(cè)重 | 強(qiáng)調(diào)疾病的長(zhǎng)期性、慢性管理，需提供長(zhǎng)期隨訪的病歷資料和檢查報(bào)告。 | 強(qiáng)調(diào)治療的特定性和階段性，需提供明確的病理診斷、基因檢測(cè)或近期的影像學(xué)報(bào)告。 |
待遇生效 | 一般在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)后，符合條件的當(dāng)天辦理當(dāng)天生效 。 | 同樣遵循審核確認(rèn)后盡快生效的原則。 |
在2025年于廣東廣州辦理門特病，申請(qǐng)人需備齊個(gè)人醫(yī)保憑證與身份證明，完整填寫并由醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章的《門診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，以及能充分證明病情符合官方準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的各類病歷資料和檢查檢驗(yàn)報(bào)告。所有材料的真實(shí)性至關(guān)重要，需在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成審核與認(rèn)定流程，以確保順利享受醫(yī)保對(duì)特定慢性病及重大疾病門診費(fèi)用的保障待遇。