70%-90%
2025年甘肅蘭州門特報銷額度根據醫(yī)保類型和病種差異，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；A報銷70%，職工醫(yī)保最高可達90%，部分高費用病種（如惡性腫瘤）按住院標準執(zhí)行，年度限額18萬元與住院共享。
蘭州市2025年門診特殊病種（門特）報銷政策覆蓋68種慢性病和重癥，分普通門特與高費用病種兩類。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門特報銷70%，職工醫(yī)保基層醫(yī)療機構報銷比例達95%；10種高費用病種（如惡性腫瘤、血液透析）參照住院標準報銷，年度限額18萬元。具體報銷比例、起付線及病種范圍因參保類型和醫(yī)療機構等級存在差異。
一、報銷比例與病種分類
- 1.普通門特城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：政策范圍內費用報銷70%，無起付線。職工醫(yī)保：一級及以下醫(yī)療機構報銷95%二級醫(yī)療機構報銷90%三級醫(yī)療機構報銷85%病種范圍：68種（63種全省統(tǒng)一病種+5種蘭州特有病種），如糖尿病、高血壓、類風濕性關節(jié)炎等。
- 2.高費用病種10種特殊病種（如惡性腫瘤門診治療、血液透析）：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷80%職工醫(yī)保報銷90%年度限額：18萬元，與住院費用共享封頂線。
| 病種類型 | 城鄉(xiāng)居民報銷比例 | 職工醫(yī)保報銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 普通門特 | 70% | 85%-95% | 病種單獨限額 |
| 高費用病種 | 80% | 90% | 18萬元（與住院共享） |
二、不同醫(yī)保類型的報銷標準
- 起付線：無
- 報銷比例：
- 普通門特70%
- 高費用病種80%
- 封頂線：普通門特按病種設定（如糖尿病3000元/年），高費用病種18萬元。
- 起付線：400元/年（普通門特）
- 報銷比例：
- 一級醫(yī)院95%
- 二級醫(yī)院90%
- 三級醫(yī)院85%
- 封頂線：與住院共享18萬元（高費用病種）。
1.
2.
| 醫(yī)保類型 | 起付線 | 普通門特報銷 | 高費用病種報銷 | 封頂線 |
|---|---|---|---|---|
| 城鄉(xiāng)居民 | 無 | 70% | 80% | 病種單獨+18萬 |
| 職工醫(yī)保 | 400元 | 85%-95% | 90% | 18萬（與住院共享） |
三、特殊病種與高費用病種待遇
- 待遇：按病種設定年度限額，如：
- 糖尿?。?000元/年
- 尿毒癥透析：20000元/年
- 疊加規(guī)則：患多種病種可申報2種，支付限額為最高病種限額+500元。
- 待遇：按住院標準報銷，年度限額18萬元。
- 典型病種：
- 惡性腫瘤門診治療
- 慢性腎衰竭透析
- 器官移植抗排異治療
1.
2.
四、異地就醫(yī)與結算方式
- 需提前備案，10種高費用病種支持直接結算。
- 未直接結算的，需手工報銷，目錄范圍按參保地政策執(zhí)行。
1.省內異地就醫(yī) 直接結算，無需備案。
2.跨省異地就醫(yī)
2025年甘肅蘭州門特報銷政策向高費用病種傾斜，職工醫(yī)保報銷比例更高，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基礎報銷70%。普通門特按病種設限額，高費用病種年度限額18萬元。建議參保人員根據病種選擇定點機構，并關注病種認定與復審流程。