5類核心材料
2025年青海海西特殊病種申請(qǐng)需準(zhǔn)備 身份與醫(yī)保憑證、診斷證明、病歷資料、專項(xiàng)檢查報(bào)告、申請(qǐng)表 五大類材料，所有材料須由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，部分病種需額外提供并發(fā)癥或治療記錄，具體要求因病種類型存在差異。
一、通用基礎(chǔ)材料
1. 身份與醫(yī)保憑證
- 身份證 或 社會(huì)保障卡 復(fù)印件（正反面清晰），未成年人可提供 戶口本 復(fù)印件。
- 近期免冠1寸照片 1-2張（貼于申請(qǐng)表或待遇證）。
2. 診斷與病歷材料
- 疾病診斷證明書：由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院開具，明確病種名稱、診斷依據(jù)及并發(fā)癥（需主治醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院公章）。
- 病歷資料：包括 住院病歷首頁、出院小結(jié) 或 連續(xù)3次以上門診病歷，需完整記錄病情發(fā)展及診療過程。
3. 專項(xiàng)檢查報(bào)告
- 實(shí)驗(yàn)室檢查：如血常規(guī)、生化指標(biāo)（如糖尿病需糖化血紅蛋白＞6.5%）、腫瘤標(biāo)志物等。
- 影像學(xué)報(bào)告：CT、MRI、B超等（如慢性阻塞性肺疾病需胸部CT顯示病灶）。
- 病理報(bào)告：惡性腫瘤需提供組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果（如穿刺活檢、手術(shù)標(biāo)本報(bào)告）。
二、分病種專項(xiàng)材料
不同病種需補(bǔ)充對(duì)應(yīng)診斷依據(jù)，以下為常見類型示例：
| 病種類型 | 核心材料要求 | 特殊說明 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告+放療/化療方案記錄 | 無法活檢者需提供3項(xiàng)以上影像學(xué)+腫瘤標(biāo)志物 |
| 糖尿?。úl(fā)癥） | 糖耐量試驗(yàn)（空腹≥7.0mmol/L）+眼底檢查/腎功能報(bào)告 | 需明確視網(wǎng)膜病變、腎病等并發(fā)癥 |
| 慢性腎功能衰竭 | 血清肌酐＞422μmol/L+腎小球?yàn)V過率＜20ml/min+透析記錄 | 需近3個(gè)月內(nèi)檢查結(jié)果 |
| 高血壓（Ⅲ期） | 24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（收縮壓≥140mmHg）+心臟彩超/頸動(dòng)脈超聲（顯示靶器官損害） | 需非同日3次血壓測(cè)量記錄 |
| 血友病 | 凝血因子活性檢測(cè)（FVIII＜1%）+出血事件記錄 | 需三級(jí)醫(yī)院血液病專科診斷 |
三、申請(qǐng)表與其他材料
1. 官方申請(qǐng)表
填寫《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病待遇認(rèn)定表》，需如實(shí)填寫個(gè)人信息、病種名稱及申請(qǐng)理由，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保科審核蓋章。
2. 異地就醫(yī)補(bǔ)充材料
長(zhǎng)期異地居住者需提供 異地居住證明（如居住證），并由居住地三級(jí)醫(yī)院出具診斷材料。
四、材料提交與注意事項(xiàng)
- 提交地點(diǎn)：參保地 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 或通過“青海醫(yī)保APP”線上上傳（部分地區(qū)支持醫(yī)院醫(yī)保辦一站式辦理）。
- 審核時(shí)效：材料齊全后 15-30個(gè)工作日 內(nèi)完成審批，通過后次月享受待遇。
- 復(fù)審要求：部分病種（如甲狀腺功能亢進(jìn)）需 每2年 提交復(fù)查報(bào)告，慢性病種長(zhǎng)期有效。
準(zhǔn)備材料時(shí)需確保所有復(fù)印件清晰、醫(yī)院公章完整，建議提前通過當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局電話（如海西州醫(yī)保局0977-8222*）確認(rèn)最新要求，避免因材料缺失延誤申請(qǐng)。