2025年廣東肇慶門(mén)特病年度報(bào)銷額度上限為15萬(wàn)元，部分病種可享受專項(xiàng)提高至20萬(wàn)元。

廣東省肇慶市針對(duì)門(mén)診特定病種（門(mén)特）的醫(yī)保報(bào)銷政策在2025年進(jìn)一步優(yōu)化，覆蓋病種范圍擴(kuò)大至52種，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等慢性病與重癥。報(bào)銷比例根據(jù)參保類型（職工醫(yī)保/居民醫(yī)保）及醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)差異化設(shè)定，總體區(qū)間為70%-90%，貧困人口可額外提高5%。

一、報(bào)銷政策核心內(nèi)容

1. 額度標(biāo)準(zhǔn)

   • 基礎(chǔ)額度：年度累計(jì)報(bào)銷上限為15萬(wàn)元，適用于大多數(shù)門(mén)特病種。
   • 專項(xiàng)額度：惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異等重癥病種，額度提高至20萬(wàn)元。

2. 報(bào)銷比例與分類

   參保類型	一級(jí)醫(yī)院	二級(jí)醫(yī)院	三級(jí)醫(yī)院
   職工醫(yī)保	90%	85%	80%
   居民醫(yī)保	85%	75%	70%
   注：貧困人口報(bào)銷比例額外增加5%，不受醫(yī)院等級(jí)限制。

3. 病種覆蓋與申請(qǐng)流程

   • 新增病種：2025年將肺動(dòng)脈高壓、罕見(jiàn)病肌營(yíng)養(yǎng)不良癥納入門(mén)特目錄，總病種數(shù)達(dá)52個(gè)。
   • 申請(qǐng)材料：需提供二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明、病史資料及醫(yī)?？?，10個(gè)工作日內(nèi)完成審核。

二、政策差異化亮點(diǎn)

1. 傾斜保障

   • 低保對(duì)象：免除起付線，報(bào)銷比例統(tǒng)一按90%執(zhí)行。
   • 兒童患者：18周歲以下門(mén)特患者，額度上限上浮10%。

2. 異地就醫(yī)結(jié)算

   已備案的省內(nèi)異地門(mén)特費(fèi)用可直接結(jié)算，報(bào)銷比例按參保地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；跨省結(jié)算需先行墊付，回肇慶提交材料后30日內(nèi)撥付。

肇慶市2025年門(mén)特政策通過(guò)分級(jí)診療與精準(zhǔn)保障結(jié)合，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。年度額度與病種擴(kuò)展的雙重優(yōu)化，體現(xiàn)了對(duì)慢性病與重癥群體的重點(diǎn)關(guān)懷，建議參保人及時(shí)關(guān)注醫(yī)保局動(dòng)態(tài)，確保權(quán)益最大化。