每年最高可享15000元門診報銷額度
2025年江蘇泰州特殊門診政策為慢性病及重大疾病患者提供系統(tǒng)性醫(yī)療保障，覆蓋44種疾病，采用分類管理、定點備案、階梯式報銷模式，實現(xiàn)門診治療費用專項報銷支持。
一、適用人群與病種范圍
參保資格
? 職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員
? 需連續(xù)繳納醫(yī)保滿6個月（城鄉(xiāng)居民醫(yī)保需在集中繳費期內(nèi)參保）病種分類
類別 病種示例 年度限額（元） 一類 高血壓（高危/極高危）、糖尿病并發(fā)癥 5000 二類 慢性阻塞性肺病、癲癇 8000 三類 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強直性脊柱炎 15000 注：同時患兩種及以上疾病按三類標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行
二、辦理流程與材料要求
資格認定
? 步驟1：診斷確認
在市內(nèi)二級及以上定點醫(yī)院（如泰州市人民醫(yī)院）完成符合病種標(biāo)準(zhǔn)的診斷
? 步驟2：提交備案
攜帶材料至醫(yī)院醫(yī)保科直接辦理，或通過“泰州醫(yī)?！盇PP上傳資料必備材料清單
材料類型 具體要求 身份證明 身份證原件及復(fù)印件（正反面） 醫(yī)療證明 近兩年住院病歷/門診檢查報告 申請表 《門診特定病種待遇認定申請表》 照片 1寸近期免冠彩色照片2張
三、費用報銷規(guī)則
起付線與比例
? 職工醫(yī)保：年度起付線800元，超過部分按75%-90%比例報銷
? 居民醫(yī)保：年度起付線500元，超過部分按60%-80%比例報銷異地就醫(yī)規(guī)則
場景 報銷方式 備注 省內(nèi)異地 直接刷卡結(jié)算 無需備案 跨省異地 提前備案，按就醫(yī)地目錄報銷 報銷比例降低10%-15%
四、有效期與續(xù)辦管理
? 長期有效病種：惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療等29種
? 定期續(xù)辦病種：高血壓、糖尿病等15種需每2年重新提交診斷報告
? 續(xù)辦流程：在原備案醫(yī)院復(fù)診后，通過醫(yī)保服務(wù)窗口或線上提交最新檢查結(jié)果
泰州特殊門診政策通過分類限額與動態(tài)管理實現(xiàn)精準(zhǔn)保障，患者需重點關(guān)注病種認定時效性與材料完整性。建議通過定點醫(yī)院一站式服務(wù)或線上渠道完成全流程辦理，年度報銷額度與起付線標(biāo)準(zhǔn)可根據(jù)家庭醫(yī)療支出合理規(guī)劃。
