參保人員在異地發(fā)生的門特費用可按60%-80%比例報銷，年度最高支付限額為10萬元。

遼寧丹東市2025年針對門診特殊疾病（簡稱門特）的異地報銷政策，明確了參保人員在統(tǒng)籌地區(qū)外就醫(yī)時的費用結算標準、備案流程及待遇水平，旨在保障長期異地居住或臨時外出人員的醫(yī)療需求，同時規(guī)范基金使用效率。

一、適用對象與范圍

1. 參保類型
   城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員均適用，需滿足門特病種認定條件（如惡性腫瘤、糖尿病、尿毒癥等30種規(guī)定病種）。

2. 異地情形

   • 長期異地居住：包括異地安置退休、常駐異地工作、異地長期居住人員，需提前備案。
   • 臨時外出就醫(yī)：因病情需要轉往統(tǒng)籌區(qū)外或急診等情況，允許事后補備案。

3. 醫(yī)療機構要求
   僅限醫(yī)保定點醫(yī)療機構，且需為二級及以上（部分病種如精神類疾病可放寬至?？漆t(yī)院）。

二、報銷規(guī)則與標準

1. 備案流程

   • 線上備案：通過國家醫(yī)保服務平臺APP或遼寧醫(yī)保小程序提交居住證、工作證明等材料。
   • 線下備案：至丹東醫(yī)保經(jīng)辦機構窗口辦理，審核時限為3個工作日。

2. 費用報銷比例

   參保類型	長期異地（%）	臨時外出（%）
   城鎮(zhèn)職工	80	70
   城鄉(xiāng)居民	70	60

   注：未備案人員報銷比例降低10個百分點。

3. 起付線與封頂線

   • 年度起付線：職工醫(yī)保為800元，居民醫(yī)保為500元（多次住院不重復計算）。
   • 支付限額：與本地門特合并計算，職工醫(yī)保年度最高10萬元，居民醫(yī)保為8萬元。

三、結算與材料要求

1. 直接結算
   已備案且在異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構就醫(yī)的，可憑社保卡或醫(yī)保電子憑證直接結算，僅支付個人自付部分。

2. 手工報銷
   無法直接結算的，需在就醫(yī)結束后12個月內(nèi)提交以下材料：

   • 醫(yī)療費用發(fā)票原件
   • 費用明細清單
   • 病歷復印件（含診斷證明）
   • 參保人身份證及銀行卡復印件

3. 不予報銷情形

   • 非定點醫(yī)療機構發(fā)生的費用
   • 超出門特病種范圍的治療（如美容、保健等）
   • 第三方責任導致的醫(yī)療費用（如交通事故）

遼寧丹東市2025年門特異地報銷政策通過差異化比例和分級管理，既保障了參保人員的跨區(qū)域就醫(yī)權益，又通過備案制度和聯(lián)網(wǎng)結算提升了基金監(jiān)管效能，為異地就醫(yī)群體提供了可及性與公平性兼顧的醫(yī)療保障方案。